慢性阻塞性肺病 (2).ppt

GOLD2011已经不使用基于FEV1进行的疾病分级，因为仅根据FEV1进行分级不充分，也没有有效分级的证据。 GOLD2006-COPD的分级 FEV1/FVC 70% FEV1 ? 80%预计值 预计值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或者FEV1 50%预计值 +慢性呼吸衰竭 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 积极减少危险因素: 接种流感疫苗 加上短效支气管扩张剂(需要时) 加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复 加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重 加上 长期吸氧， 如果有慢性呼吸衰竭， 考虑 外科手术治疗 第六十二页，共八十三页，2022年，8月28日 GOLD2011的采用联合评估进行COPD分级 症状评估 使用呼吸流量测定法评估气流受限程度 评估加重风险 评估合并症 第六十三页，共八十三页，2022年，8月28日 症状评估 Assess risk of exacerbations Assess comorbidities 采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）进行症状评估。 GOLD2011修订版-COPD的联合评估 第六十四页，共八十三页，2022年，8月28日 使用呼吸流量测定法评估气流受限程度 应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级，按照预测值的80%、50%、和30%分为4个等级。 GOLD2011修订版-COPD的联合评估 第六十五页，共八十三页，2022年，8月28日 胸片：早期无特异性，早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 胸部X线检查 第三十页，共八十三页，2022年，8月28日 CT检查不是COPD的常规检查; 主要用于鉴别诊断和科学研究。 HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对于预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。 第三十一页，共八十三页，2022年，8月28日 血气分析 当FEV1 40%pred时或具有呼吸衰竭或右心衰竭时，均应做。 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型。 轻中度低氧血症－→重度低氧血症－→伴高碳酸血症 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 红细胞增多症：红细胞压积55% 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 其 他 检 查 第三十二页，共八十三页，2022年，8月28日 七、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1、吸烟等高危因素 2、临床症状、体征 3、肺功能检查：不完全可逆性的气流受限是诊断COPD的必备条件 第三十三页，共八十三页，2022年，8月28日 COPD的诊断 对于任何有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰,和/或具有本病危险因素接触史的患者,均需考虑COPD的诊断。 应当通过呼吸流量测试确诊CODP。支气管扩张剂存在时，第一秒用力呼气量与用力肺活量的比值小于0.7时，确定为持续性气流受限从而诊断COPD。 第三十四页，共八十三页，2022年，8月28日 吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC70% FEV180%预计值可确定不完 全可逆的气流受限。 少数患者无临床症状，但FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病时，也可诊断COPD。 第三十五页，共八十三页，2022年，8月28日 0级：高危（已经不提） ①有COPD危险因素； ②肺功能正常； ③有慢性咳嗽、咳痰症状。 （二）COPD严重程度分级 第三十六页，共八十三页，2022年，8月28日 1、I级：轻度 ①FEV1/FVC70%； ② FEV1≥80%预计值； ③有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 第三十七页，共八十三页，2022年，8月28日 2、II级：中度 ① FEV1/FVC70%； ②50%≤ FEV180%预计值； ③有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 第三十八页，共八十三页，202