慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南.ppt

创面用药 局部抗生素的应用：磺胺嘧啶银、聚乙烯酮碘、百多邦软膏、喹诺酮类等。 结痂的药物：结痂中草药，如四季青、毛冬青等。 喷膜的药物：喷膜剂以有机溶剂为成膜材料，再适当配加止痛、抗菌等药物。 促进创面愈合的药物：生长因子、锌制剂、肝素。 促进脱痂的药物：酶类制剂和中药制剂等。 第三十一页，共三十二页，2022年，8月28日 * 感谢大家观看 第三十二页，共三十二页，2022年，8月28日 关于慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 糖尿病足 褥疮 静脉性溃疡 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 主要内容 1.慢性难愈合创面的介绍 2.压力性溃疡 3.糖尿病足溃疡 4.静脉性溃疡 5.慢性创面的治疗 6.创面的处理及用药 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 慢性难愈合创面 体表慢性难愈合创面(俗称溃疡)，也叫慢性伤口。国际伤口愈合学会对其定义为：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病 因，如糖尿病、缺血、压力等。 临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对，它有赖于创面大小、病 因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小 10%~15% 或超过1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 流行病学研究 在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2%)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡 (4.9%) 和其他(11.9%)； 发生人群方面，由创伤所致的慢性创面患者以20~50岁的中青年为主，糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡患者以60岁以上的老年人为主。 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 慢性难愈合创面的发病机制 一、创面细胞外基质成分(细胞支架，主要指纤维连接蛋白)的基因表达下调 ； 二、主要修复细胞，特别是成纤维细胞的过度凋亡； 三、局部创面生长因子浓度的变化及其对延缓创面修复的影响； 四、创面愈合调控的网络发生障碍。 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 即刻事件 止血 产生炎性反应刺激因子 炎性反应 血管舒张 血管通透性增加 白细胞浸润 杀灭细菌 巨噬细胞产生刺激因子促进细胞增殖和蛋白合成 细胞增生、迁移 成纤维细胞 内皮细胞（血管发生） 上皮细胞 分子合成 胶原、蛋白聚糖 胶原聚合、交联 获得张力强度 塑形 胶原溶解 机械力学特征变化 血管重建 收缩（开放创面） 创面修复的主要过程 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 创面愈合的分期 炎症期：机体组织受创后即启动细胞和血管反应，以清除创面失活组织和外源性物质，再进入到组织愈合和再生阶段。主要由以下两个方面组成： 1.局部血管舒张和毛细血管通透性增加（伤后20min最为明显）； 2.由创面产生的特异性趋化因子所致的白细胞浸润。 增殖期：伤后2~3天，成纤维细胞增殖，并产生创面修复必需的氨基葡聚糖（GAG）和胶原（I~III型构成体内主要的抗张强度）。此期I型胶原与III型胶原比例为2:1。 成熟期：伤后3星期，胶原合成与降解达到稳态平衡，创面重建开始。此期I型胶原与III型胶原比例为4:1（达到正常皮肤水平）。 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 慢性创面的病因学 血管闭塞 压迫性坏死 静脉功能不全 褥疮 动脉粥样硬化 神经性溃疡 抗磷脂综合征 物理因素 冷纤维蛋白血症 辐射 镰状红细胞病 热力 胆固醇栓子 冻疮 脂膜炎 感染 异常蛋白血症 细菌 原发性白细胞破碎性脉管炎 真菌 结节性动脉周围炎 分枝杆菌 韦格纳肉芽肿病 三期梅毒 淋巴瘤样肉芽肿 肿瘤 持久隆起性红斑 淋巴瘤