资产评估机构合伙人股东审批表式样.doc

资产评估机构合伙人（股东）信息汇总表 资产评估机构名称：××××资产评估与土地房地产有限公司 序号 姓名 （或名称） 是否 资产评估师 是否 其他专业领域的评估师 其他专业领域的评估师资格名称 资产评估师职业资格证书 登记编号（或其他专业领域的 评估师资格证书编号） 出资额（万元） （或股权比例%） 是否具有 三年以上 从业经历 三年内是否受停止从业处罚 1 是 是 房地产估价师 11××××11 30 是 否 2 是 是 土地估价师 11××××11 40 是 否 3 否 是 房地产估价师 11××××11 50 是 否 …… 执行合伙事务的合伙人（法定代表人）签名并盖章：张××（盖章）资产评估机构盖章：××××资产评估与土地房地产有限公司（盖章） ×年×月×日 注：其他专业领域的评估师是指根据国×院有关文件确定的评估专业资格人员，“其他专业领域的评估师资格名称”栏目中请填写房地产估价师、土地估价师、矿业权评估师等，“其他专业领域的评估师资格证书编号”栏目中请填写对应证书的编号。其他附件中涉及上述两项栏目的，填写方式相同，不再另行备注。 资产评估机构合伙人（股东）简历 姓名 性别 男 出生日期 19××.×.× （近期1寸免冠蓝底彩色照片） Z治 面貌 学历 本科 专业 资产评估 是否资产评估师 是 是否其他专业领域的评估师 是 身份证号 0 × × × 1 9 × × × × × × × × × × 资产评估师职业资格证书登记编号 11××××11 职称 请按实际情况填写 其他专业领域的评估师资格名称 房地产估价师 其他专业领域的评估师资格证书编号 职务 法定代表人 出资或者 股权比例（%） 30 联系 方式 办公电hua 移动电hua 电子信箱 学习及工作的主要经历 请按实际情况填写 签署或参与的主要评估项目 请按实际情况填写 有无不良执业记录 请按实际情况填写，没有请填无 填表人：张××（签名并盖章）××××资产评估与土地房地产有限公司(盖章) ×年×月×日 注：1.“职务”栏请填写执行合伙事务的合伙人（法定代表人）、正副董事长、正副总经理、总经理助理、部门经理、项目经理及其他职务； 2. “学习及工作的主要经历”栏请从高等教育阶段填起； 3.“签署或参与的主要评估项目”栏填写最近3年签署或参与的主要项目名称、时间并注明签署或参与情况； 4.“有无不良执业记录”栏请填写因评估执业行为受到行政处罚、行业自律惩戒情况； 5.部分栏目中无相关信息的，请在对应栏目中填写“无”； 6.申请人有额外需要说明的事项，可另附说明。 资产评估机构法人合伙人（股东）信息表 资产评估机构法人合伙人（股东）名称 联系人 ?王×× 电子信箱 办公电hua 传真 移动电hua 办公场所 统一社会信用代码 通讯地址 邮编 组织形式 有限责任公司? 出资总额 (注册资本) （万元） 1000? 执行合伙事务的合伙人（法定代表人） 姓名 王×× 合伙人（股东）总数 10 执行合伙事务的合伙人（法定代表人） 联系方式 办公电hua 移动电hua 电子信箱 ? 法人合伙人（股东）具有的专业服务资质 请按实际情况填写 经营范围 请根据法人合伙人（股东）营业执照经营范围填写 法人合伙人（股东）执行合伙事务的合伙人（法定代表人）签名并盖章：王××（签名并盖章 法人合伙人（股东）盖章：××××公司?（盖章） ×年×月×日 资产评估机构分支机构负责人简历 姓名 性别 男 出生日期 19××.×.× （近期1寸免冠蓝底彩色照片） Z治 面貌 D员 学历 大学本科 专业 资产评估 是否资产评估师 是 是否其他专业领域的评估师 是 身份证号 0 × × × 1 9 × × × × × × × × × × 资产评估师职业资格证书登记编号 11××××11 职称 （按实际情况填写） 其他专业领域的评估师资格名称 房地产估价师 土地估价师 其他专业领域的评估师资格证书编号 房地产估价师编号：11××××11土地估价师编号:22××××22 职务 分支机构负责人 在资产评估机构出资（持股）比例（%） 联系 方式 办公电hua 移动电hua 电子信箱 学习及工作的主要经历 （按实际情况填写） 签署或参与的主要评估项目 （按实际情况填写） 有无不良执业记录 （按实际情况填写，没有的请填写无） 填表人： （签名并盖章） 张××（签名） ××××资产评估与土地房地产有限公司××分公司（盖章） ×年×月×日 注：1.“职务”栏请填写分所所长、分公司经理等； 2.“学习及工作的主要经历”栏请从高等教育阶段填起； 3.“签署或参与的主要评估项目”栏填写最近3年签署或参与的主要项目名称、时间并注明签署或参与情况； 4.“有无不良执业记录”栏请填写因评估执业行为受到行政处罚或行业自律惩戒