2021NCCN宫颈癌诊疗指南2021.V1.pdf

NCCN 指南——宫颈癌 2021.V1 宫颈癌 2021.V1——2020.10.02 2021.v1 版 NCCN 指南较 2020.V2 版的更新要点： 一、总论 • 增加了治疗宫颈小细胞神经内分泌肿瘤 （NECC ）的治疗。 （CERV-13 和 CERV-14 ） • 妇科癌症生存原则：这是一个新的章节，讨论妇科疾病对身体和心理的影响癌症以及治疗癌症的临床方法。 （CERV-G ） • “盆腔淋巴结清扫”改为 “盆腔淋巴结切除术”。 • “主动脉旁淋巴结清扫”改为 “主动脉旁淋巴结切除术”。 二、CERV-1 •增加了宫颈小细胞 NECC 的新章节。 三．CERV-2 初始治疗 （保留生育能力） • IA1 期无淋巴脉管间隙浸润 （LVSI）：锥切活检建议修订， “… （首选带至少 3-mm 阴性切缘的非破碎标本）…” （同样适用于 IA1 期 LVSI 和 IA2 期）。 •1A1 期伴 LVSI 和 A2 期：修改了治疗方案的顺序。”根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫 （考虑行前哨淋巴结 ［SLN] 定位”置于 “锥切活检伴阴性切缘” 上方。 •脚注 f 修订： “...型腺癌 （也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）不适合此种手术。 四 CERV-4 初始治疗 （不保留生育能力） • 修订了 IB3 和 IIA2 期建议： “ 确定性盆腔 EBRT+并发… （1 类主要放化疗）” “ 盆腔 EBRT …辅助性选择性子宫切除术…” 五、CERV-6 •IB3 期、IIA2 期、IIB 期、III 期、IVA 期的附加检查：修订 “主动脉旁±盆腔淋巴结切除的外科分期 （2B 类）”。 六、CERV-7 •影像学结果；第一栏修订： “…MRI 和/或 PET/CT （FIGO 2018 阶段 IIICr）” 七、CERV-9 单纯 （筋膜外）子宫切除术后意外发现浸润性癌 • IA1 期伴 LVSI 或 IA2/ IB 期或切缘阳性/ 肉眼残留病灶：对于切缘阳性、肉眼残留病变、影像学阳性或原发肿瘤特征符合 Sedlis 标准的患者，下面的治疗 建议是 “盆腔 EBRT+ （如果主动脉旁淋巴结阳性，则为主动脉旁淋巴结 EBRT ）+ 同时进行……”之前这些患者通过第 7 页的影像学检查被推荐为阳性淋 巴结。 八、CERV-12 更新 • 脚注 “gg ”是新的：Perkins V, Gynecol Oncol 2020 Jan;156(1):100-106. 九、CERV-A 病理学原理 （1/3 ） • 新增章节标题 “鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌”。 • 修订的章节，癌症病理评估。 • 这是 NECC 的一个新章节，包括组织学描述和免疫组织化学。 • 增加了新 NECC 章节的支持性参考。 （2/3 ） 十、CERV-B 成像原理 • 概述 • 全身 PET/CT 改为颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟全断面 PET/CT 。 • 为小细胞 NECC 增加了新部分。 十 一、CERV-C 评估和手术分期原则 • 宫颈癌的评估与手术分期原则 （1/7 ） • 第二项修订： “...可能侵入宫颈管。冷锥的长度最好至少为 10 毫米，对于已经完成生育的患者可以增加到 18-20 毫米。建议在锥尖上方进行宫颈内取 样，以评估是否有残余病变。锥活检显示……” • 新增参考文献 Teoh D, Musa F, Salani R, et al. Diagnosis and management of adenocarcinoma in situ: A Society of Gynecologic Oncology Evidence-Based Review and Recommendations. Obstet Gynecol 2020;135(4):869-878. 十二、CERV-D 辐射原理 • 一般原则：修订了以下方案， “同时进行含铂化疗 （单独顺铂[如果顺铂不耐受，则使用卡铂]或顺铂+5-氟尿嘧啶）”，因为该信息在指南的其他地方有 说明。 • 给药处方方案-近距离放射治疗：新增加的项 目，组织间近距离放射治疗是一种先进的技术，将多个