宫颈癌的护理.ppt

妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例 【概述】 【病因及发病机制】 多种因素综合 1、高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等 2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒 好发部位 宫颈外口处的鳞柱上皮交界部 宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 发展过程： 宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 【护理评估】 （一）病史 应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情况。 （二）身体评估 1．症状 （1）接触性出血 （2）晚期症状 典型症状 接触性出血 表现在性生活、妇科检查后出血 【护理评估】 宫颈浸润癌：以鳞癌为主 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：发生在子宫颈管内 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 1、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法 巴氏分级： 在移行带区刮片 TBS（the Bethesda System）分类系统 2、  碘试验 正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色， 若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。 （三）辅助检查 3、  氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查 4、  阴道镜检查 辅助检查 【护理评估】 正常上皮 (1)镜检 浸润癌 镜下早期 浸润癌 宫颈原位癌 宫颈不典 型增生 宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） Ⅰ级：轻度不典型增生 Ⅱ级：中度不典型增生 Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌 7. 临床分期 直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少， 6.转移途径 I a——镜下早期浸润癌， 浸润深度不超过5mm， 宽度不超过7mm。 I b——病变浸润深度超过I a期， 临床可见癌灶。 I期  癌局限于子宫颈 II期   癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3， 宫旁浸润未达盆壁 II a——癌侵犯阴道， 无宫旁浸润。 III期  癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3 宫旁浸润已达盆壁 III b——癌侵及盆壁。 III a——癌侵犯阴道下1/3。 Ⅳb——癌浸润超出真骨盆， 有远处转移 Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或 癌浸润膀胱、直肠粘膜。 (五)心理社会方面 当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、 忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围 达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作， 不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及 角色功能缺陷。 认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度， 分析其具体原因。 【护理诊断及医护合作性问题】 1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关 2、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关 3、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关 4、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关 【护理目标】 1．病人接受诊断，配合各种检查治疗。 2．病人营养状况改善。 3．病人排尿功能恢复良好。 4．病人能正确面对疾病，接受现实。 1.  手术治疗： 重度非典型增生及原位癌全子 ------全子宫切除术。 Ⅰa期浸润癌 ---------扩大子宫切除术。 Ⅰb--Ⅱa期--------子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术 2.      放射治疗: 适用于各期患者 早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。 晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。 以手术、放疗及化疗综合应用。 【处理与护理措施】 （一）治疗原则 用于晚期或复发转移患者 3.  手术及放射综合疗法： 适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗 4.   化疗： 【处理与护理措施】 （二）护理措施 1．一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识 每1～2年普查1次，30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查 2．协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 CIN I级-----按炎症处理/随访 CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/随访 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术 【处理与护理措施