x线平片在心血管病诊断中的应用课件.ppt

X线平片在心血管病诊断中的应用;X线检查在心血管病中作用及特点;X线检查在心血管病中作用及特点;(一) 透视 (二) X线摄影 远达片： 左、右前斜位： 侧位: 床旁相： 体层摄影： 食管（胃）造影： 记波摄影： 其他： ; 1. 后前位（即正位或远达位） ;正位胸片;;心脏大小的正常值及增大标准 ;肺动脉血管走行与分布情况;　左房增大： 其增大顺序常为先向后、上，再向左、右膨凸。 X线表现： 　①左心缘出现“四弓”（左心耳部膨凸）； 　②右心缘出现双重密度或双边影； 　③气管隆凸角开大； 　④左前斜位示左主支气管抬高； 　⑤左侧位服钡检查示食道中下段局限性受压后移，此为左房增大最明感征象及表示增大程度的主要依据。 　⑥有时屈曲延长的主动脉也可牵拉食道后移，应注　意鉴别。 ;左房增大;左房增大;左室增大： 左室增大一般先向左下，继之向后膨凸。 X线表现： 　①左室段延长向左膨凸，心尖下移。 　②左前斜为示心后缘向后下膨凸、延长，心后间隙变窄、消失或与脊柱重叠。 　③心后缘若超过下腔静脉后缘1.5 cm, 可认为左室增大。 ;左室增大;左室增大;左室增大;右房增大： 右房位于心脏的右下方偏后，增大常先向　右前上方，然后向后下膨凸。 X线表现： 　①右房段向右上膨凸，右心缘上下段交界点上移，右房段与心影高度之比＞0.5。 　②上、下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象。 ;右房增大; 右室增大： X线表现： ①心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆。 ②左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大。 ;右室增大;右心室增大;X线表现：;肺血增多 ;肺血增多 ;肺血增多 ;肺血增多;封堵后;肺血减少： 　病理基础及原因为： 　① 右心排血受阻或兼有右向左分流，如肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁等； 　② 肺动脉分支本身的狭窄与阻塞性病变，如肺动脉血栓栓塞、大动脉炎等。 ;X线表现;肺血减少;肺血减少;肺动脉高压： 肺动脉收缩压≥30 mmHg(4.0 kPa)、平均压≥20 　　　　　mmHg(2.7kPa)即为肺动脉高压。 　肺动脉高压的分级： 　1、平均??法：轻度为21-30mmHg(2.8-4kPa)；中度为31-　　　　50mmHg(4.1-6.6kPa)；重度为＞50mmHg(6.67kPa)。 　2、肺动脉与体动脉之收缩压比值法： 　　　轻、中、重度肺动脉高压的比值分别为0.25-0.45, 　　　　0.46-0.75, ＞0.75。 　X线表现： 　①　肺动脉段明显凸出、肺门动脉扩张，搏动增强； 　② 外围肺动脉分支变细、稀疏，呈“残根”状； 　③ 右室增大。 ;肺动脉高压;; 肺静脉高压： 　 肺毛细血管－肺静脉压超过10mmHg(1.3kPa)即为肺静脉高压。轻者为肺淤血，若压力＞25mmHg(3.3kPa)血浆可外渗而出现间质性肺水肿；压力进一步升高达35-45mmHg(4.6-6kPa)时，则出现肺泡性肺水肿。;1）肺淤血：①上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细；鹿角征”　　　　　　　② 肺血管纹理增多，肺门及血管纹理边缘模糊，③肺野透明度降低。 2）间质性肺水肿：可出现各种间隔线即K氏线， 包括 A、B、C线等。① K氏B线: 　较多见，为2-3cm长，1-3mm宽的水平线，最多见于肋膈角区，为水肿液储积而增　厚的小叶间隔与X线呈切线时的投影；② K氏A线: 是自肺野外围斜行引向肺门的　线状影，长约5-6cm甚至达10cm,宽约0.5-1mm, 不分支亦不与支气管和血管走行一　致，多见于上叶。为增厚的小叶间隔互相连接在同一面上的切线投影。③ K氏C线: 　呈网格状，多见于肺底，为肺泡间隔水肿增厚后肺泡剖面的投影；④ 胸膜下和胸　腔少量积液。;X线表现：;肺淤血;肺泡性肺水肿;治疗后;肺循环高压： 　即肺动静脉高压，是为肺静脉压升高后，为克服肺小动脉与肺静脉之间的阻力，维持肺动脉血流量，肺动脉压亦“被动性”升高所致。 　一般认为肺静脉压＞20-25mmHg(2.7-3.3kPa)时，肺小动脉可发生痉挛收缩，肺动脉压持续升高，肺小动脉可产生功能性和器质性狭窄、阻塞。 　X线表现： 　1、兼有肺动、静脉高压的征象， 　2、常见于重度二尖瓣或和主动脉病变或缩窄性心包炎等。;;心影内钙化;心包内血肿机化;二尖瓣环钙化;二尖瓣环钙化;二尖瓣环钙化;室壁瘤钙化;缩窄性心包炎;巨大冠状动脉钙化;谢 谢 ！