yc16 加强围手术期管理确保手术患者安全(肖晓山)课件.ppt

可能对医疗纠纷产生的影响 《侵权责任法》的实施将使医疗损害赔偿案件的法律适用趋于统一。 医疗事故死亡案件赔偿 死亡赔偿金 有了法律依据,赔偿金额大大增加。 gd2hmzk安全 舒适 满意 进一步强调了患者知情同意权，但更尊重生命权。 医疗鉴定今后 不是每个医疗案件 都必须进行——医学会鉴定体制面临巨大考验，不属于医疗事故不承担赔偿责任的规定将彻底失去意义。 gd2hmzk安全 舒适 满意 亮点一： 只要有过错有损害，医疗机构就要承担赔偿责任 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 医疗行为损害结果 因果关系被排除在法律考量的范围之外。 “医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再是医方承担责任的前提条件。 gd2hmzk安全 舒适 满意 只要能够证明医疗机构及医务人员的行为违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，完全不需要任何鉴定就可直接推定医疗机构有过错。 亮点二：经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案 等情况，并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 亮点三：未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错 如果医疗机构不能举出书面证据证明 其尽到了告知、说明义务，以及取得了患者或患方的同意，而患者又受到了损害，医疗机构就应当承担赔偿责任,成了判决医疗机构承担赔偿责任的法定依据。 关于医生告知的形式——书面形式 知情同意书、告知书、其他经患方签字认可的病历记载 gd2hmzk安全 舒适 满意 亮点四：紧急情况下医方有单方行医权，不得拒绝抢救 第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 gd2hmzk安全 舒适 满意 紧急救治义务的适用条件 必须是在抢救患者生命和重大健康利益等紧急情况下； 不能取得患者或者其近亲属的意见； 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准； 可以立即实施相应的医疗措施，且该医疗措施应当符合诊疗规范。 医院授权决策制度的建立 gd2hmzk安全 舒适 满意 亮点五：未尽到相应诊疗义务造成损害，就应承担赔偿责任 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 gd2hmzk安全 舒适 满意 广东省第二人民医院 肖晓山 加强围手术期管理 确保手术患者安全 gd2hmzk安全 舒适 满意 患者，男，60岁，因头昏、眩晕伴颈痛及颈部发僵入院 MR示C4~5、C5~6椎间盘突出 在全麻下行前路椎间盘摘除术 术后清醒送回病房 下午七点出现问题，即给予抢救 目前植物人状态八个月 病 例1 gd2hmzk安全 舒适 满意 问题 达到了治疗目的吗？ 假如你是家属，对这样的结果满意吗？ 术前准备好了吗？ 发生这样的结果，原因？ 有什么教训？ 给我们什么启示？ 病 例1 gd2hmzk安全 舒适 满意 6月14日9时15分在心电监护、中流量吸氧、维持静脉通道下，缓慢静脉注射枸橼酸芬太尼注射液0.05mg，丙泊酚100mg，出现麻醉效果后行无痛人流术。 病 例2 gd2hmzk安全 舒适 满意 医方介绍：9时22分，患者右下肢、双上肢先后出现不规则动作，生命体征平稳，于25分、27分先后两次追加丙泊酚20mg和10mg，术中吸出绒毛组织约3g，出血约10ml。29分后患者出现心率减慢至50次/分，即予阿托品0.5mg静推，心率先回升至65次/分，后又降至48次/分，腹式呼吸12次/分，血压67/47mmHg。即给予麻黄素15mg，推注过程中患者步现呼吸心跳停止，即行心肺复苏，呼吸囊加压吸氧，气管插管，肾上腺素1mg、地塞米松10mg、速尿20mg等处理 病 例2 gd2hmzk安全 舒适 满意 9时40分，心率135次/分，呼吸24次/分，血压108/66mmHg，呈昏迷状，对光反射迟钝，角膜反射消失，颈软，心肺复苏成功，脑未复苏 次日转上级医院治疗，效果未能如愿，呈植物人状态 病 例2 gd2hmzk安全 舒适 满意 专家意见 从医方提供病历分析，知情告知义务等未违反相关规定 医方违规过失： 无证行医 术前未行ECG检查、发生危情时抢救措施不力、用药不规范、观察监测不到位 提交鉴定材料部分与事实不符 病 例2 gd2hmzk安全 舒适 满意 围手术期定