甲状腺结节的诊断及处理原则课件.ppt

腔镜下甲状腺次全切除术 2.术后TSH抑制治疗：L-T4 3.131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部 侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者（若摄 131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率） 4.外放射治疗：局部残留者 发生于滤泡旁细胞（C细胞） 1. 中等恶性，较早出现淋巴结转移，原发灶尚未发 现时即有肺、骨转移症状。 2.产生5-HT、CT、VIP等物质 腹泻、面部潮 红和多 汗等类癌综合症。 3.治疗原则:手术切除+淋巴结清扫。 甲状腺切除范围 1）散发性：全切除、或腺叶切除+对侧次全切除（5-30%双侧性） 2） 家族性：全切除（双侧性） 淋巴结清扫 1） 散发性：淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫；也可预防性颈淋巴结清扫（50-60%淋巴结阳性） 2） 家族性：双侧清扫（易双侧转移） 化疗、放疗、TSH抑制治疗无效 1.占15%，多见老年人。 2.高度恶性，转移发生早，或侵及喉返神经、气管、 食管，转移肺、骨等处。 3.治疗原则：手术 ； 131I 放疗+化疗+TSH抑制治疗 。 甲状腺癌鉴别： 慢性甲状腺炎 定义：D≤10 mm; 特点： 1）大多因其他甲状腺疾病手术，在术后的常规组织学切片检查中被偶然发现，甚至有些在因其他疾病死亡后的尸解中发现。 2）TMC的大多数为乳头状癌，且多为Ⅰ级，预后良好。即使是合并颈部淋巴结转移的病例，其预后与未合并淋巴结转移者相比并无显著性差异。 3）有人认为多数TMC处于亚临床状态，发展成为临床显性癌的只是少数，许多病例即使发展成为显性癌也对生存率影响不大，绝大多数TMC可能长期无进展，甚至消退，因此，对于无转移的TMC不必施以任何治疗，只需观察。 ？ 2016版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》发布:4-19 1. 微小乳头状癌总体治疗原则同分化型癌 微小髓样癌同髓样癌治疗 1.术前或术中确诊TMC并颈淋巴结转移者，可行全甲状腺切除或近全甲状腺切除加患侧颈淋巴结清扫术。 2.术前或术中未发现原发病灶，而颈淋巴结甲状腺癌转移确诊者，可行颈淋巴结清扫术，淋巴结转移侧甲状腺叶全切除，对侧腺叶次全切除。术后应仔细探查切除腺体内有无TMC结节。 3.术前或术中确诊TMC而无淋巴结转移，40岁以下者可行甲状腺患侧腺叶全切除加上峡部切除，同时应探查对侧腺叶。如有结节，应行对侧腺叶次全切除。而40岁以上者则直接行甲状腺次全切除术，不必行预防性淋巴结清扫术。 甲状腺癌诊断 1）术前诊断主要是FNAC确定； 必须做B超了解有无颈部淋巴结转移；决定术式。 2）MRI、PET、CT等对于诊断？ 可以估计甲状腺外组织器官被累及的情况。 3）Tg主要用于术后肿瘤复发的监测，术前测定意义不大。 甲状腺癌诊断 4）CT： ?降钙素水平升高，必要时可作五肽胃泌素 刺激试验，阳性提示髓样癌可能。 临床分期（分化型） 分期 ≤44岁 ≥45岁 Ⅰ M0 T1N0MO Ⅱ M1 T2-3N0M0 Ⅲ T4N0M0，N1M0 Ⅳ M1 目前虽有分岐，但最小范围腺叶切除达共识 有以下任何一条行全切或近分切 　1、颈部有放射史； 　2、Ｍ； 　3、双侧癌结节； 　4、腺体外侵犯； 　5、Ｄ＞4cm； 　6、不良病理分型：高细胞型、柱状细胞、弥漫硬化型 　7、颈淋巴转移； 手术是治疗髓样癌最有效手段，多主张甲状腺全切或近全切 1.手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行