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肿瘤概论 Cancer Review 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤的定义 肿瘤是机体的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 基因突变：由于DNA分子中发生碱基对的增添，缺失或改变，而引起的基因构造改变。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞增殖：细胞通过生长和分裂，获得与母细胞同样遗传信息的子细胞，细胞数量增加的过程。 恶性肿瘤的流行病学特点 世界卫生组织2002年统计资料表明，恶性肿瘤是全球第三大死因。 2007年，卫生部公布的第三次全国死因调查结果：癌症在中国城市已经成为首位死因，在农村为第二位死因（仅次于脑血管病）。 我国癌症死亡谱 中国常见癌症分布 乳腺癌——散发分布 鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌——河南、河北、山西 胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、浙江等） 肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌——浙江和长江下游 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108. 世界胃癌年龄调整发病率 病因和发病机制 化学致癌物 环境污染 不良生活习惯 遗传因素 微生物感染 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 环境污染：由于人为的活动使有害的物质或因素进入环境造成环境的结构与功能发生改变，引起环境质量下降，影响了人类和其他生物的生存、发展的现象。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 肿瘤的临床特点与诊断 发病隐匿 不断发展 侵袭与转移 影像筛查、活检确诊 肿瘤的治疗 根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善生存质量。 肿瘤的综合治疗 外科手术 放射治疗 化学治疗 其他全身治疗 局部治疗，不能防止癌细胞远处转移及消灭远处的癌细胞 全身治疗，但选择性不强或有效率不高 将多种方法结合起来治疗，称为综合治疗。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 临床实践指南 The National Comprehensive Cancer Network (NCCN)——美国综合癌症网络 恶性肿瘤的预防 一级预防：针对肿瘤病因采取有效措施 二级预防：早期诊断，通过早发现早诊断来提高治愈率和生存率 三级预防：临床治疗、康复治疗、临终关 怀 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 一级预防（即病因学预防） 戒烟 合理膳食 节制饮酒：饮酒会诱发许多肿瘤，主要有咽、口腔、食管，并与吸烟有协同作用 免疫接种 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。