心力衰竭课件.ppt

1、血液检查--发现病因或诱因 2、血浆B型尿钠肽（BNP）--判断心衰严重程度及评估预后 3、超声心动图—对心衰诊断最有价值 4、X线检查—心影大小及外形；肺淤血 5、心电图 6、创伤性血液动力学检查 辅助检查 诊断和鉴别诊断 诊断 明确的器质性心脏病病史及诱因--诊断基础 肺循环和（或）体循环淤血的症状和体征--诊断依据 辅助检查（超声心动图、BNP、X线） 病因-诱因-症状-体征-实验检查 急性左心衰竭与支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢浮肿 鉴别诊断 NYHA分级（1964年修订） Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。 II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 心功能分级 治疗 治疗原则 1. 去除充血性心衰发生发展的始动机制 — 原发病的治疗。 2. 避免适应不良 — 拮抗神经内分泌激活，防止心肌细胞死亡和左室扩大。 3. 缓解心功能异常 — 减轻心脏负荷，增加心排血量。 治疗目的 1. 缓解症状。 2. 提高运动耐量，改善生活质量。 3. 防止心肌损害进一步加重。 4. 降低死亡率。 （一）病因治疗 1、控制基础病因 2、消除诱因 1、休息 2、适当控制钠盐摄入和水分的摄入 （二）一般治疗 1、利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）------注意：水电解质紊乱 2、血管扩张剂的应用 制剂的选择：硝普钠、硝酸酯类、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂（AT1） 3、β受体阻滞剂： 减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑 -----NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂 4、醛固酮受体拮抗剂 5、正性肌力药物 （三）药物治疗 1、血液超滤 2、双心室起搏除颤器 3、心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺 支持系统 4、心脏移植 （四）其他 双心室起搏除颤器治疗心衰 循环系统是在神经体液内分泌激素的调节下，为全身组织器官运输血液，通过血液将氧气、营养物质、酶和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走，所以说，我们前面说到的呼吸系统的功能是进行气体交换，那么，大家总结一下，循环系统的功能是什么，对，物质交换。 心脏处于循环的中心，由左、右心房和左、右心室4个心腔以及二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣、肺动脉瓣组成。心脏呢，就像“动力泵”，日夜不停地将血液由静脉吸入右心房进入右心室，然后泵入肺内，血液在肺内接受氧气和二氧化碳气体交换后流入左心房到左心室，再射入动脉系统，通过主动脉及其全身动脉分支将血液输送到全身各组织器官，维持细胞的新陈代谢。推动血液流动的主要动力室循环系统各部分间的压力梯度，而心室肌的收缩和舒张是形成压力梯度的根本原因，所以，各种原因导致心脏收缩和舒张功能损害，最终导致心力衰竭，大家根据心脏的功能想一下，发生心衰了以后，会出现什么结果，是不是不能对全身组织、器官进行足量的血液供应啊 又看到了熟悉的、漂亮的这张图了，请个同学上讲台上来，帮我们解读一下吧 OK，这张图呢，是大小循环示意图，刚刚这位同学呢，讲的也非常好，通过这张图，我们知道心衰的时候，会出现另外一个后果，就是肺循环和（或）体循环的淤血的表现，心衰的时候通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性淤血，所以，也称为充血性心力衰竭。 输液量影响心室舒张末期充盈的血量 * 输液过多过快使心室舒张末期充盈的血量增多，使前负荷增加 * * * 此时右心排血量减少 插播心梗诱发心衰视频 此ppt下载后可自行编辑 心力衰竭 教学目的与要求 1.掌握心力衰竭定义及分型 2.掌握慢性心力衰竭的概念、临床表现及诊断 3.掌握急性左心衰竭的临床表现及抢救措施 重 点 难 点 1.慢性心力衰竭的临床表现 2.慢性心力衰竭的治疗原则及药物的合理应用 3.急性心力衰竭的抢救要点 复习思考题 1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 2.急性心力衰竭的抢救要点 循环系统结构及功能特点 循环系统是由多种功 能的心脏、血管构成 的腔道系统。 主要功能是为全身组织 器官运输血液，并将组 织代谢产物运走，以保 证人体正常新陈代谢。 心脏的收缩与舒张功能