化脓性球菌课件.ppt

丹毒：急性皮肤及皮下网状淋巴管炎 典型损害为鲜红、触痛、灼热的硬肿性红斑 猩红热 (scarlet fever)　　 化脓性链球菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生致热外毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。 猩红热—-杨梅舌 三、免疫性 病后可获一定免疫力，型别间无交叉免疫。 主要是抗M蛋白抗体有保护力 猩红热病人可建立同型牢固抗毒素免疫 四、微生物学检查 标本 直接涂片 镜检 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁，血液，咽拭子 与金葡菌鉴别：β溶血 与肺炎链球菌鉴别： α溶血 典型的链球菌菌落 典型链球菌形态 血清学检查 抗“O”试验（ASO test）： 原理：中和试验（用SLO检测血中ASO） 结果：1:40， 400单位 意义：辅助诊断急性风湿热，风湿活动期或 肾小球肾炎 五、防治原则 注意预防：消毒空气、器械等 积极治疗儿童链球菌感染 抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防感染，可减少肾小球肾炎及风湿热的发生。 其他链球菌 1、甲型溶血性链球菌：草绿色链球菌(α溶血)，条件致病， 寄居于鼻咽、口腔、肠道、生殖道等。 1）龋齿：常由变异链球菌引起。 2）亚急性细菌性心内膜炎 2、B族链球菌 寄居于妇女阴道和直肠、鼻咽部，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和脑膜炎。 3、D族链球菌（条件致病菌） 包括牛链球菌和马链球菌。寄居在皮肤和粘膜，偶尔引起泌尿道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。 第三节 肺炎链球菌 在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。 主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。 一、生物学性状 形态与染色：呈矛尖状，多成双排列，G+ 球菌， 有荚膜，无芽孢及鞭毛 胆汁溶菌(+)------胆汁激活自溶酶， 鉴别甲链与肺炎链 培养特性等 营养要求较高：常用血培养基，菌落与甲链相似， 能自溶，在固体培养基上形成“脐状”菌落 液体培养基中先混浊后澄清 生化反应: 胆汁溶菌试验 二、致病性与免疫性 致病物质 荚膜、肺炎链球菌溶素、脂磷壁酸等 所致疾病 大叶性肺炎 引起急性或慢性支气管炎、 副鼻窦炎、 中耳炎和儿童化脓性脑膜炎 免疫性 较牢固的荚膜多糖 型特异性免疫 三、微生物检查法 直接涂片镜检： G+有荚膜的双球菌 分离培养： 与甲链鉴别 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验 三种葡萄球菌的主要性状 性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色 血浆凝固酶 + - - 甘露醇 + - - 溶血性 β溶血 - - SPA + - - 耐热核酸酶 + - - 致病性 强 弱 无 抵抗力强（无芽胞中最强） 耐干燥 （2-3月） 耐热 （60℃1h、80℃ 30min） 耐盐 （10-15% NaCl） 抗生素敏感 （易形成耐药）： 耐甲氧西林菌株（MRSA）--------院内感染最常见 5、抵抗力 二、致病性 （一）致病物质 1.黏附素：荚膜、磷壁酸等菌体表面结构 2.侵袭性酶：血浆凝固酶等 3.毒素： 葡萄球菌溶素 杀白细胞素 表皮剥脱毒素 go 肠毒素 毒性休克综合征毒素(TSST-1) 侵袭性酶-----血浆凝固酶 使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶 鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标 致病机理：导致细菌周围血浆凝固 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓 毒素------ (1)葡萄球菌溶素(αβγδ):致病性葡萄球菌产生 外毒素,抗原性好,脱毒可制成类毒素 损伤细胞膜：RBC、WBC、 platelet、肝细胞等 与组织坏死、脓肿形成有关 (2)杀白细胞素（leukocidin） 细胞毒素----破坏白细胞 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力 (3) 肠毒素（enterotoxin） 约50% 临床分离金黄色葡萄球菌可产生