不明原因发热课件.ppt

病例2 女性，74岁，北京市民，发热伴腰痛2月 2月前出现发热，Tmax 38-39度，伴腰痛。人民医院住半月，予抗生素治疗有部分效果。后又到广安门中医院治疗20天无效。腰椎核磁等检查无特殊提示。 入院查体：胸9-10压痛，双肾区叩击痛。 患者杨x，女性，38岁 入院时间：2012年09月13日16时44分 ? 主 诉：发热皮疹、关节疼痛两周 ? 现病史：2012年8月30日开始出现发热、咽痛、多关节疼痛，Tmax波动在38-39度，热前有畏寒、寒战，热时伴红色充血性皮疹（后背及上肢为主），服用退热药后数小时后，热退疹退，其它伴随症状也明显缓解。9月4日至山西某院风湿科，诊为风湿热，予头孢、左氧氟沙星、依托考昔等治疗，病情无改善，因发现肝功异常转至某院内分泌科，检查发现双侧腹股沟、颈部淋巴结增大；自身抗体均阴性，WBC 20.67*10^9/L， Fer 1054.6μg/L；ALT 102U/L，AST 69U/L，γ-GT438U/L。诊为成人stiil’病。9月8日起予甲强龙80mgx3d，40mgx3d，症情较前好转，但夜间仍有发热、皮疹，最高39℃，故转入我院。 体格检查： T 37.0 ℃ P 73 次/分 BP 120/80 mmHg ，颈部、双侧腹股沟可及数个0.5cm大小淋巴结，活动度科，质软，有压痛，表面光滑。心肺腹查体阴性。双肩关节、肘关节、腕关节、第一掌指关节、膝关节压痛（+），无明显肿胀。 伪热 药物热 甲状腺疾病 病因未明 感染性 肿瘤性 风湿免疫病 病因分类 不明原因发热 Arch Intern Med，2003，163：545-551． 中文文献报道的成人FUO病因分布（1979-2012年） 感染性疾病中以结核病最多见(23．8％) 分享内容 概述(定义、病因) 诊断思路和步骤 经验和体会 详细的病史采集 热型 细心的查体 是否发热 伴随症状 必要的辅助检查 病史询问的要点 详细的查体（易忽视） 颈部听诊 心脏杂音 肝区叩击痛 心脏杂音 隐私部位的症状 重点：皮疹、出血点、淋巴结肝脾肿大、关节炎，局部隆起、肿块 感染性疾病 病原学的明确 普通细菌 病毒 传染病(个人史） 特殊部位的感染 结核病 肺外结核为主，病变范围广泛，可波及肝脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等 现在很多结核毒血症状并不明显，一定要注意甄别。 正确评价结核抗体、PPD及TB-SPOT 风湿病的发热 发热是风湿病的常见症状，可为低热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤 抗生素无效，炎性指标增快 伴随症状多 风湿病的分类(1)（ACR, 1993） 分 类 疾 病 Ⅰ. 弥漫性结缔组织病 SLE、RA、PSS、SS、PM、 DM、 MCTD、JRA、系统 性血管炎、弥漫性筋膜炎等 Ⅱ. 脊柱关节病 AS、RS、PSA等 Ⅲ. 退行性变 原发性、继发性 Ⅳ. 感染相关的风湿病 病毒性关节炎、反应性关节炎 V. 代谢及内分泌 痛风、假痛风、淀粉样变、 相关风湿病 Whipple’s 病 Ⅵ. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 Ⅶ. 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良 Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死 Ⅸ. 非关节性风湿病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、椎间盘病变 Ⅹ. 其它有关节表现 周期性风湿病、间歇性关 的疾病 节积液 风湿病的分类(2)（ACR, 1993） 分 类 疾 病 风湿性疾病的病理特点 病名 靶器官病变 炎症性 非炎症性 骨关节炎 关节软骨变性 系统性硬化症 血管炎 皮下纤维组织增生 类风湿关节炎 滑膜炎 血管炎 强直性脊柱炎 附着点炎 干燥综合征 外分泌腺炎 血管炎 多发性肌炎/皮肌炎 横纹肌 血管炎 系