门静脉高压与消化道出血课件.ppt

经内镜曲张静脉套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。 操作步骤： 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝 六、门静脉高压症的手术治疗 1.贲门周围血管断流术 贲门周围血管的局部解剖 贲门周围血管离断术示意图 1.贲门周围血管断流术 门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉侧侧分流术 2.门体分流术 肠系膜上-下腔静脉桥式分流术 中心性脾-肾静脉分流术 2.门体分流术 请给出答案 * 此ppt下载后可自行编辑 门静脉高压与上消化道出血 1.重点 门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗原则 2.难点 门静脉高压症的诊断要点 一、 目 录 二、重、难点 第一节 门静脉高压症 第二节 上消化道大出血的鉴别诊断和治疗原则 第三节 脾切除的适应证 胃冠状静脉 肠系膜上 静脉 肠系膜下 静脉 脾静脉 门静脉 门静脉系统的合成行程与毗邻 一、门静脉系统的外科解剖 门、腔静脉间的侧支循环-A 门静脉压力正常值为1.27～2.35KPa，平均为1.76KPa。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压(portal hypert-ension) 肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的20％～25％ 门静脉特点： 1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣膜； 2.门静脉系统两端均为毛细血管网。 四个交通支： 1.胃底-食管下段交通支； 2.直肠下段-肛管交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。 二、门静脉高压症的临床表现 上消化道急性大出血，呕血或黑便 脾肿大、脾功能亢进、腹水 肝昏迷 1．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。 2．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。 3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。 5．其他症状 肝 掌 蜘蛛痣 5．其他症状 黄 疸 男性乳房发育 三、门静脉高压症的辅助检查 1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。 2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。 (3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。 A级 B级 C级 血清胆红素（μmol/L） 小于34.2 34.2~51.3 大于51.3 血浆清蛋白（g/L） 大于35 28-35 小于28 腹水 无 轻度 中度 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差 1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。 四、门静脉高压症的诊断 Child肝功能分级 腹水 ? 无有效外科治疗 （肝移植） 脾肿大、脾功能亢进 ? 视肝功能情况可单纯脾切除 食道胃底曲张静脉破裂出血 ? 本章讨论重点 基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、大量而顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。 五、门静脉高压症的非手术治疗 三腔管压迫止血： 该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。 请给出答案 *