伤寒的预防与控制课件.ppt

伤寒疫苗简介（三） Vi多糖疫苗的免疫效果 Vi多糖疫苗在成人及≥2岁儿童中能够诱导85～95%的个体产生血清IgG抗体反应，血清抗体达到10μg/ml被认为有保护作用。 在南非的一项随机双盲试验表明，接种21个月后的有效率为64%，3年后为55%，10年后有效率仍＞50%； 尼泊尔的一项随机对照试验表明，接种疫苗17个月后有效率为72%； 广西全州对13.1万名5～30岁受种者的随机双盲试验表明，19个月后有效率为69%（学龄儿童为72%），随访3年后据观察有效率为50%。 此ppt下载后可自行编辑 伤寒的预防与控制 伤寒概述 伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病之一。 传染性强、病程长、易复发、并发症多、疾病负担较重。 典型的伤寒自然病程 潜伏期为5～21天，平均10～14天。 典型的伤寒自然病程可分为4期： 1、初期相当于病程第1周，起病缓慢，发热伴有全身不适，食欲减退，头痛咽痛腹痛与咳嗽等。体温在数日内达40℃左右。 2、极期；相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现。 3、缓解期相当于病程第3～4周。 4、恢复期相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。 目前,由于大量抗菌素的应用,伤寒的典型病程已很少见。 严重的并发症 伤寒的并发症几乎可能影响任何器官或系统，其主要并发症有： 肠出血（发生率约2.4%～15%）； 肠穿孔（约1.4%～4%）； 中毒性心肌炎（约3.5%～5%）； 中毒性肝炎 （约12.8%～60%）； 溶血性尿毒综合征（约12.5%～ 13.9 %）。 严重的并发症 除上述并发症外，还可见到大脑功能障碍、脑膜炎、精神病、肺部感染、 骨髓炎、 关节炎、脊髓炎、胆囊积脓、溶血性贫血、DIC等。 伤寒的病死率是1%～4%，5岁以下儿童的病死率是大龄儿童的10倍。在未治疗的病例中，病死率高达10%～20%。 伤寒概述 伤寒杆菌是一种高致病性、高侵袭性肠道菌,可因水源或食物的污染引起暴发流行。 本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童和青壮年较多。 伤寒杆菌抗原 伤寒概述 伤寒概述 伤寒杆菌的菌体(“O”)抗原，鞭毛(“H”)抗原和表面(“Vi”)抗原均能产生相应的抗体。“O”及“H”抗原常用于血清凝集试验(肥达氏反应)以辅助临床诊断。 “Vi”抗原见于新分离(特别是从病人血液分离)的菌株，能干扰血清中的杀菌效能和吞噬功能，是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。 2010年全国共报告伤寒、副伤寒病例14041例，死亡3人 2011年全国共报告伤寒、副伤寒病例11798例，死亡1人 1991年～2011年全国伤寒副伤寒报告病例发病情况趋势图 我国伤寒/副伤寒疫情概况 我国伤寒/副伤寒疫情概况 我国伤寒/副伤寒疫情概况 我国伤寒/副伤寒疫情概况 山西省伤寒/副伤寒疫情报告情况 山西省伤寒/副伤寒疫情报告情况 505 伤寒的诊断 流行病学资料: 临床症状: 实验室检测: 1、病前30天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。 2、有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。 3、有喝生水等不良习惯。 嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下 肥达反应（O）抗体凝集效价≧1:80，“H”抗体凝集效价≧1:160； 但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度， 此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。 恢复期血清中特异性抗体效价较急性期增高4倍以上 从血、骨髓、粪便、胆汁任意标本中分离到伤寒或副伤寒沙门菌。 不明原因持续发热。 特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞）， 相对脉缓，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 伤寒的诊断与疫情报告 伤寒的初期临床症状及常规检查与许多感染性疾病,特别是病毒感染难以鉴别； 伤寒的病原学检测存在采样种类、采样时机、病人接受程度等问题； 在实际诊疗过程中，难以采集病人双份血清，因此，肥达氏反应的辅助诊断价值大大降低。 因此，伤寒的散发病例有90%被漏报？ 急性期患者：隔离治疗，符合出院标准方可出院 出院标准：