颅脑疾病的CT诊断课件.ppt

淀粉样变性 多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见 出血掩盖肿瘤征象 多形性胶质瘤 肺癌脑转移伴出血 肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤 白血病伴脑内多发出血 其它危险因素 血管性疾病 AVM 动脉瘤 静脉性血管畸形 AVM引起出血 AVM 大脑中动脉动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤 脑出血的诊断 CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用 MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大 血管造影适应症 非典型部位 年轻人中风(无出血倾向) 方法 DSA，CTA, MRA 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血分类 原发性蛛网膜下腔出血 继发性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下腔出血 动脉瘤为常见原因 出血部位在蛛网膜下腔 脑沟，脑裂，脑池 常合并轻度脑积水 症状 头痛，呕吐 颈项强直 神志改变 动脉瘤好发部位 90%起自颈内动脉系统 其中前交通动脉30~35% 后交通动脉起始处及附近颈内动脉30~35% 10%起自椎基底动脉系统 其中其起始部占5% 蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血及脑室内出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 肝硬化,头痛7天,男38岁 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 高血压性脑出血的部位 基底节 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质 发生率顺序: 基底节---丘脑---脑干---小脑---皮质下脑白质 IVH;脑室内出血 血肿扩大伴脑疝 SAH:网膜 下腔出血,IVH:脑室内出血 丘脑血肿 IVH:脑室内出血 基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜 下腔出血(SAH) 丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现 脑干出血 脑干出血破入脑室 小脑出血破入脑室 小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水 皮质下出血 尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水 脑干出血 血肿吸收 病灶边缘水肿 血肿边缘强化 残余血肿 基底节出血 周围白质水肿使占位征象更明显 丘脑出血 单侧丘脑出血 双侧丘脑出血 吸收期改变 外囊出血 急性皮质下出血 吸收期 完全吸收 出血两周CT呈等密度改变 MRI: T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶 陈旧性脑内出血 陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近脑萎缩 外囊出血 完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩 陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩 Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩. 肥大性下橄榄核变性 Hypertrophic olivary degeneration 大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤或或梗塞性病变后,是一种特殊的继发性变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易误诊为梗塞,肿瘤或脱髓鞘性改变 小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号 小血肿 小囊腔 右外囊出血 左外囊出血,右侧呈小囊腔改变 87,10,20,左丘脑出血破入脑室 87,10,26血肿周围水肿 87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿 88,5,19 软化灶 88,6,15 继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗) 脑出血其它危险因素 淀粉样变性 脑肿瘤 出血倾向:血液疾病 尿毒症 SLE 肝脏疾病 抗凝血治疗 海马钩回疝的伴发改变 大脑后动脉受压引起脑梗塞,有时可引起大脑中动脉或供应基底节区域小动脉的受压而引起上述区域的梗塞 急性硬膜 下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞 大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞 注射造成影剂后的强化现象 正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化. 正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的原因. 病理状