拇指缺损再造及功能重建术课件.ppt

(3)神经修复:两侧(足)趾(手)指神经均应在无张力下缝合。若拇指近端指神经撕脱缺损，可将示指尺侧指神经移位与第2趾两侧趾底神经缝合修复。 (4)血管修复:足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道于鼻烟窝与桡动脉及头静脉行端端缝合重建第2趾的血液循环。 十、拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术 [适应证] 1.掌指关节以远的拇指缺损者 2·拇指皮肤脱套伤、无再植条件者。 3·拇指再植术后发生血管危象不能挽救者。 [禁忌证] 1·全身情况不能耐受手术者。 2·局部有感染灶，术后可能发生感染者。 3·第2趾因创伤、手术及其他疾病影响移植者。 4·因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。 [操作方法及程序] 1·麻醉 根据年龄选择合适的麻醉方法。 2·体位 平卧位，上肢外展位。 3·手术操作 (1)拇指残端切口及受区准备同本章第二节第2足趾游离移植拇指再造术。拇指皮肤呈套状撕脱无再植条件者，经彻底清创，用锐刀切除原甲床及皱襞以防术后甲再生；因再植失败，残端做彻底扩创，剔除断拇皮肤及甲床，预计断指指骨能成活者可保留骨架，否则取髂骨植骨。 (2)根据拇指缺损程度及皮肤撕脱离断平面，于同侧趾在保留胫侧舌状瓣的前提下设计皮肤切口。自趾甲皮瓣近侧缘显露趾背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切;断结扎无关静脉分支，以保持与大隐静脉相连续的静脉回流。按本章第九节第2足趾切取法相同步骤游离足背动脉、足底深支及第1跖背动脉，于第1趾蹼切断结扎。 由第1跖背动脉分向第2趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉，分离趾腓侧趾底神经并高位切断，加以标记。保留由趾胫侧趾底动脉及神经于胫侧舌状瓣内，掀起趾背皮肤，掀起甲瓣时宜在甲床与骨膜间行锐性剥离，既不损伤甲床又不过多切取骨膜为原则;于跖侧锐性分离趾腹，使背侧及跖侧甲瓣于趾腓侧汇合，除足背动脉及大隐静脉相连外，甲瓣己离断。供区创面取中厚皮片移植，加压包扎。 (3)移植再造:把离体趾甲皮瓣移至受区。拇指于掌指关节远侧缺损者，可根据再造指长度凿取髂骨条行内固定;若拇指皮肤呈套状撕脱或再植失败的拇指指骨留原位，可将趾甲皮瓣套大拇指骨体上，使甲瓣处于旋前位缝合胫侧及残端部分皮肤，使甲瓣暂时固定，趾腓侧趾底神经与拇指尺侧指神经缝合；大隐静脉及足背动脉通过皮下隧道，在鼻烟窝处与头静脉、桡动脉行端端缝合，重建趾甲瓣血液循环，修整缝合皮肤 [适应证] 拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者 [禁忌证] 1·全身情况不能耐受手术者。 2，局部有感染灶，术后可能发生感染者。 [操作方法及程序] 1·麻醉与体位 同本章第二节示指拇化拇指再造术。 2·手术操作 (1)根据再造拇指长度需要，在示指近节及第1掌骨背侧，设计2块岛状皮瓣， 两皮瓣之间以纵形切口相连。示指背侧岛状皮瓣切取同本章第四节带血管蒂岛 状皮瓣移位加植骨拇指再造术。 (2)沿第1掌骨背侧皮瓣近侧缘做切口，在鼻烟窝找到桡动脉腕背支并在近端 切断结扎，腕背支下逆行分离并掀起皮瓣，使拇指背动脉及头静脉保留在该皮瓣 内。皮瓣远侧缘切口内切断拇短伸肌腱近端抽出，以保护皮支血供的完整性。 (3)在第1掌指关节以近背侧掀起皮瓣并分离至第1背侧骨间肌二头之间即可，原位缝合拇短伸肌腱. (4)根据再造拇指长度需要于髂骨凿取一植骨条并固定于拇指残端指骨上。 (5)两块皮瓣做顺向转移，使示指背侧岛状皮瓣位于掌侧；第1掌骨背侧皮瓣位于背侧，瓦合状覆盖植骨条并缝合皮肤。供区创面取中厚皮片移植并加压包扎。术后石膏托制动。 [注意事项] 1·为了使再造后拇指能恢复感觉，可将示指背侧岛状皮瓣内的桡神经感觉支与拇指尺侧指神经缝合。 2·掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组织。 ? （二）示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术 [适应证] 拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。 [禁忌证] 1·全身情况不能耐受手术者。 2·局部有感染灶，术后可能发生感染者。 [操作方法及程序] 1·麻醉与体位 同本章第二节示指拇化拇指再造术。 手术操作 (1)根据再造拇指长度，在示指尺侧及中指桡侧以第1指总动脉为蒂设计两个皮瓣，手掌皮肤做锯齿状切口。 (2)切开手掌部皮肤，显露第1指总动脉及神经。使示指尺侧及中指桡侧指固有动脉及两侧指神经背侧支均包含于皮瓣内，在指蹼下的血管蒂周围保留适当宽的筋膜脂肪蒂，以保证两皮瓣的静脉回流。 (3)根据拇指缺损长度凿取髂骨条固定于拇指指骨残端。 (4)将双叶皮瓣通过掌侧开放隧道转移到拇指残端，确认血管蒂无过度扭转后将两块皮瓣包绕覆盖植骨条，瓦合缝合皮肤。供区创面全厚皮片移植，加压包扎。石膏托制动。 [注意事项] 1·双叶皮瓣在分离过程中注意保留指根部两侧血管神经束周围的细小静脉或伴行静脉，以保证双叶皮瓣的静脉回流。 2·两侧指固有神经保留于原位，仅切取指神经背侧支，移位后与拇指残端