常见肛肠疾病的诊断和治疗课件.ppt

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医学PPT课件,常见肛肠疾病的诊断和治疗课件PPT

肛周脓肿临床分类 局部症状:位置表浅可有肛周的红、肿、热、痛,早期有硬结和压痛;脓肿形成后可有波动感,穿刺可抽出脓液 全身症状:位置较深则局部症状不明显,可出现全身中毒症状:头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等 肛周脓肿临床表现 肛周脓肿诊断 诊断:①肛周局部及全身感染症状 ②直肠指诊 ③脓肿穿刺 ④直肠超声 ⑤ MRI 诊断上应明确: ①脓肿与肛门括约肌的关系 ②有无感染内口及内口至脓肿的通道 肛周脓肿非手术治疗 肛周感染未形成脓肿非手术治疗,主要措施: ①抗生素治疗 ②温水坐浴 ③局部理疗 ④口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛 大多数肛周脓肿需手术切开排脓,以防止肛瘘、败血症、腹膜后脓肿的发生。 手术方法: ①脓肿切开引流 ②脓肿切开并挂线手术 肛周脓肿手术治疗 肛周脓肿未切开形成 腹膜后脓肿 肛周脓肿手术原则 ①以手术为主,注意预防肛漏和肛门失禁 ②浅部脓肿脓一次切开术 ③深部脓肿一次切开挂线术 ④年老体弱的骨盆直肠窝深部脓肿分次手术 (先脓肿切开,三个月后再行瘘管手术) 新设备:美国HCPT微创技术 ——肛肠综合治疗仪 我们普外科的东东,好好学、好好用,挣大钱! HCPT技术原理 利用高频电容式电场产热原理,对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试,计算出痔疮组织在该仪器下的电解常数和电导率,得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位的组织水分蒸发、坏死、干结、继而脱落。当达到治疗效果时,生物组织电阻抗由小变大,组织的电阻抗和仪器输出阻抗相配时(组织干结炭化) 仪器自动鸣音提示,解决了人为时间设定的技术难题。 HCPT适应症、禁忌症 适应症: 内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、肛周脓肿,肛乳头纤维瘤等各种肛肠疾病。 禁忌症: 1、肛门周围有急性脓肿或湿疹; 2、内痔伴有痢疾或腹泻; 3、因腹腔肿瘤引起的内痔; 4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病; 5、临产期孕妇; HCPT六大优势 1、精确度高 采用数字化视觉精确定位病灶,辅助手术顺利进行; 2、恢复更快 术后伤口恢复快、不影响肛门正常功能; 3、痛苦更小 手术过程中对病灶局部或完全麻醉,患者痛苦小; 4、并发症低 术中术后出血少,术后复发、肛门狭窄、大便失禁等并发症低; 5、微创安全 手术整个过程在电脑精密控制,微创手术,手术创伤小,安全可靠; 6、一机多用 可治疗痔疮、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周脓肿等多种肛肠疾病。 HCPT手术过程示意图 第5节 肛 瘘 什么是肛瘘? 肛瘘——是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成 内口常位于直肠下部或肛管,多为一个;外口在肛周皮肤上,可为一个或多个 多数由直肠肛管周围脓肿引起。 也可因肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤等引起肛瘘。 肛瘘的病因? 按瘘管与括约肌的关系分类 肛管括约肌间型,最常见70% 经肛管括约肌型 25% 肛管括约肌上型 4% 肛管括约肌外型 1% 按瘘管位置高低分类 低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上 肛瘘的分类 肛瘘的四种解剖类型 肛管括约肌间型 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型 按瘘管位置高低分类 肛瘘的分类图 肛瘘的形成? 肛瘘临床表现 瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹 瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状 直肠指检:硬结或索状瘘管 经久不愈或间歇性反复发作为其特点,多见于青壮年男性。 肛瘘的诊断 有肛门周围脓肿病史 瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物 肛周皮肤可见一个或多个外口:外口与位置的关系-Goodsall规律 特殊检查——寻找和确定内口 (1)直肠指检或肛门镜检查 (2)探针检查 (3)染色检查:外口注入美兰1~2ml,拉出纱布,如染色即证明有内口存在 (4)X线碘油瘘管造影,必要时行CT和MRI 确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要! Goodsall规律 肛瘘的治疗 适用低位肛瘘 底小口大“V”伤口 适用低位单纯性肛瘘,创面内小外大,一般不缝合。 适用高位单纯性肛瘘或复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗 瘘管切开术 肛瘘切除术 肛瘘挂线法 找到肛瘘内口和切开内口是治愈肛瘘的关键! 手术

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