破伤风的预防及救治措施课件.ppt

此病虽很凶险，但只要发现得早并及时治疗，是可以治愈的。所以说，对于破伤风患者，抢救的关键是及早发现。一般认为潜伏期短，有肺部并发症，支气管或膈肌痉挛的伤员，预后都较差。目前破伤风的病死率从20%到50%不等。 容易混淆的疾病 化脓性脑膜炎 虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。 狂犬病 有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。 其他 如颞颌关节炎、子痫、癔病等。 预 防 破伤风的治疗较为困难，而预防的效果极佳，因此，要加强预防措施。新兵入伍后即应进行全程的自动免疫注射，临战前再作一次加强量注射，就可以充分达到免疫目的。伤后在紧迫的紧急救治中，可以免除免疫注射的手续。若能发展为全民预防，则更为理想。首先强调早期外科处理，彻底清创，对未得到自动免疫的伤员，给予自动免疫和被动免疫结合的联合免疫注射。 自动免疫 是预防破伤风的可靠方法。也是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。所用的抗原是破伤风类毒素，它有抗原作用，但无毒性。类毒素制剂有两种：一种是甲醛解毒的类毒素，一种是明矾沉淀的类毒素。两者的剂量和使用方法相同。 基础注射：皮下注射类毒素0.5～1.0毫升，共三次，每次间隔3～6周，就可获得基础免疫力。基础免疫力一般可保持1～2年。 加强注射：有两种，即常规加强注射和战前加强注射。常规加强注射为基础注射后1年，再注射1次类毒素0.5～1.0毫升，以后间隔5～10年注射一次。 临战前加强注射的剂量同前，目的在于获得可靠的免疫性，减少伤后的救治手续。 被动免疫 创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒血清。适用于下列情况：①伤口污染严重;②严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；③伤后未及时清理创口或处理不当。以往未接受过自动免疫的伤员，应先进行被动免疫或同时进行联合免疫。 破伤风抗毒血清有两种 破伤风抗毒血清（牛或马血清）：国产 “精破抗” 属精制品，剂量一般为1，5000～3，000国际单位。对污染严重或伤后时间较长的伤员，剂量可增加2～3倍。被动免疫注射后体内抗体可迅速上升，虽立即获得被动免疫性，但维持时间不长，仅有7天左右的效果。首次注射7天和14天后，还应注射两次，剂量同前，才能维持血中有足够抗毒素浓度。因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性（过敏反应），可引起过敏反应，甚至发生过敏性休克的危险。因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者，则应进行脱敏注射，即小剂量分4---5次注射破伤风抗毒素。经过一定时间也有发生血清病的可能，因此被动免疫法并不如自动免疫法安全可靠，只能使伤后的一种补救办法，故应大力推广自动免疫。在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮肤试验。 人体破伤风免疫球蛋白：由人体血浆中免疫球蛋白提纯而成。人体破伤风免疫球蛋白：可以深部肌内注射。完全可以代替破伤风抗毒素，一般只需注射1次，剂量为3000～6000单位。理论上还可以用人体破伤风免疫球蛋白进行被动免疫是更加有效的，这种球蛋白既不需要冷藏，又无引起异种血清的危险，故不需作为过敏试验，所维持的有效时间也比异种血清长，可达4周以上，是理想的破伤风抗毒素。造价太高，战时大量使用不太现实因无血清反应。 联合免疫 理论上是在伤后利用抗毒血清（或人体破伤风免疫球蛋白）立即中和毒素。在它的衰变过程中，和类毒素引起的持久性自动免疫力结合起来，两者同时注射身体的不同部位，从而获得迅速生效而又持久不衰的免疫力。联合免疫可用于下列情况：（1）负伤前未曾接受过自动免疫的；（2）负伤前自动免疫已超过6年的。 方法：伤后尽早肌肉注射抗毒血清1，500～3，000国际单位，同时用另一注射器在另一部位皮下肌肉注射类毒素0.5～1.0毫升，然后每隔48小时皮下注射类毒素0.5～1.0毫升，共4次。 伤后超过24小时接受注射的伤员，抗毒血清的剂量原则上每超过一天应加大一倍，总量可用到12，000单位。注射抗毒血清前，都必须作过敏试验。阴性反应时方可将血清全量一次注射完毕。若过敏阳性，注射前必须进行脱敏。 脱敏方法：将抗毒血清分次注射，第一次剂量为0.1毫升，以后每间隔半小时注射一次，剂量为上一次剂量的一倍，直到注射完毕。注射时应备有肾上腺素等抗过敏的急救药物。 在全身麻醉下，血清过敏反应可能较轻或不发生，可趁深度全身麻醉时注射血清。 正确处理伤口