骨肉瘤治疗经验分享课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑 骨肉瘤治疗经验分享 病人临床特点 308例骨肉瘤患者 年龄分布 4－67岁之间 72%病例在10-30岁间发病 少数病例可见于10岁之前（15％）和30岁之后（13％） 部分老年患者为继发肉瘤病例（继发于Paget病，骨照射等） 部位：股骨下段 胫骨上段 分期 ⅡA, 5% ⅡB, 80% Ⅲ ，15% 诊断依据（临床、影像和病理学） 90％以上病人经过术前穿刺活检确诊 70％ 病人临床特点 治疗 保肢 185例 60.1% 截肢 117例 38.2% 新辅助化疗 200例 65% 辅助化疗 89例 29% 化疗方案 药物 一线 二线 剂量强度 持续时间 给药途径 骨肉瘤一线主要的化疗药物和常用剂量 大剂量甲氨喋呤（High-dose Methotrexate HD-MTX-CF） 8-12g/m2（10岁以下12g/m2，10岁以上8g/m2） 阿霉素（Doxorubicin , Adriamycine, ADM） 60-80mg/m2 (分两天给药) 顺铂（Cisplatin, DDP 100-120mg/m2） 异环磷酰胺（Ifosfamide, IFO） 2 g/m2 (连续五天) 骨肉瘤二线主要的药物和常用剂量 紫杉醇（paclitaxel）175mg-200mg/m2 多西紫杉醇Docetoxcel 130150mg/m2 三氧化二砷(As2o3)Arsenic Trioxode 2w*7-8mg/m2 其它二线药物和常用剂量 依托泊甙 （Etoposide）,75mg/m2.d*3-5day 氮烯咪胺（DTIC） 300mg/m2 长春新碱（Vincrisine, VCR） 1.5mg/m2; 博来霉素（Bleomycin） 20mg/m2 环磷酰胺（Cyclophosphamide, CTX） 500mg/m2; 剂量强度－－整个疗程中对单位时间内所给药物的剂量(㎎/㎡/w) 资料表明，化疗剂量强度与治疗效果明显相关; 减低剂量强度 明显降低完全缓解率及治愈率 在临床治疗中，造成药物剂量强度下降主要原因有血象下降、手术并发症及一些社会因素等使给药延迟 在多药联合化疗中，每个药物的剂量不能降低，如果有剂量不足或两个疗程间给药延迟，即可引起药物的剂量强度下降，而影响化疗效果 药物、剂量和方案 阿霉素-- 60~80mg/m2 顺铂 100~120mg/m2 大剂量氨甲喋呤 10~12g/m2，四氢叶酸解救 异环磷酰胺-- 2.5~3 g/m2 ，美斯钠解救 化疗剂量强度 给药途径 保命＞保肢 术前化疗针对已发生的亚临床肺内转移，所以术前化疗应以全身化疗为主。但为增加保肢手术成功率，全身静脉化疗联合局部动脉化疗是一种可行的方法。 给药途径 动脉灌注化疗：提高局部浓度，提高保肢率 （ Jaffee,术前MTX的化疗反应良好者为27 %，用DDP者为60% . ADM动脉化疗时出现局部皮肤坏死，不宜动脉给药） 在动、静脉联合术前化疗时，MTX和ADM应静 脉给药，动脉化疗宜采用DDP，在术后化疗中再将DDP改为静脉给药方式。 目前趋势 双途径（A、V） 大剂量 联合用药 评估化疗效果 临床症状、体征：疼痛、肿胀、包块等 影像学改变：界清、钙化骨化增加、软组织包块缩小，肿胀减小等 CT/MRI: 新生血管减少或消失 同位素扫描 病理：肿瘤坏死率 术后化疗方案 实验室：ALP ，LDH SAA 随访 随访期限：3-58个月 平均随访时间：32月 新辅助化疗有效率 总生存率OS正规治疗后患者的生存率 74.5％ 复发率 22％ 转移率 11.6％ 新辅助化疗有效率 总缓解率OR（80％） ，包括部分缓解和全部缓解 无疾病生存率DFS ，正规治疗后无疾病状态下的生存率 43.6％ 无复发生存率RFS ，正规治疗后无疾病复发状态下的生存率 52.7％ 致进展时间TTP ，正规治疗至复发或者转移或者病人死亡的时间1-24月，平均7.2个月 中位生存时间 保肢率60.1％ 随访方式 方法：信函、来医院、 网站、邮件、电话 内容（如何操作） 时间间隔3－6个月 推荐 一线药物及剂量强度 大剂量甲氨喋呤（High-dose Methotrexate HD-MTX-CF） 8-