伤寒与副伤寒课件.ppt

伤寒的玫瑰疹 临床类型  1. 轻型????发热38℃左右，全身中毒症状轻，病程较短，1～3天内可恢复健康。 2. 普通型???具有上述初期，极期、缓解期、恢复期等典型的临床经过。  3. ?迁延型???起病初期表现与普通型相同，热型呈弛张热或间歇热，肝脾肿大显著。 伤寒类型 4. 逍遥型????毒血症状轻或不明显，患者常照常生活和工作而未察觉，部分患者以肠出血或肠穿孔为首发症状。  5.? 暴发型???起病急，病情重，可出现过高热或体温不升，常并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、DIC?等，如能早期诊断并积极抢救，仍可治愈。 复发 少数患者退热。1～3?周后，临床症状再度出现，与初次发病相似，血培养阳性，称为复发。 可能由于治疗不彻底，机体抵抗力下降，潜伏在病灶中或巨噬细胞内的伤寒杆菌再度繁殖，再次侵入血流的缘故。 再燃?? ?? 1. 发病2～3?周前后，当体温波动下降，但未达正常时，热度又忽然上升，持续5～7天后才正常，血培养阳性，称再燃。 再燃时症状加重，可能与菌血症尚未被完全控制有关。 六、 并发症 1. 肠出血：为最常见的并发症； 2.? 肠穿孔：为最严重并发症，占3%～4%；。 3. 中毒性心肌炎：?见于严重毒血症者， 4. 支气管炎或支气管肺炎???? 5.? 中毒性肝炎???? 七、 实验室检查  1. 常规检查 （1）血象：白细胞计数减少，一般在（3～5）×109/L?之间，重者减少更为显著。（2）尿：病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。 （3）粪：在肠出血时有便血或隐血试验阳性。  实验室检查2 2. 血清学检查  （1）肥达（Widal）反应：应用伤寒杆菌菌体抗原“O”、鞭毛抗原“H”，副伤寒甲鞭毛抗原“A”、副伤寒乙鞭毛抗原“B”、副伤寒丙鞭毛抗原“C.”等5?种抗原，用凝集法测定病人血清中各种相应抗体的凝集效价，具有辅助诊断的价值。 实验室检查3 （2） 对流免疫法检测抗体： （3） 协同凝集试验： （4） 酶联免疫吸附试验（ELISA）： （5） Vi?抗体检测：其效价1:32以上即有诊断意义。通常仅用于慢性带菌者的调查。 实验室检查4 3.? 细菌学检查  （1）血培养：是确诊伤寒的手段，病程1～2周阳性率最高达80%～90%。  （2） 骨髓培养：由于骨髓中的巨噬细胞摄取病原体较多，故阳性率较血为高。 细菌培养  （3） 粪培养：病程第3～4?周阳性率最高，可达80%。  （4） 尿培养：早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。  （5） 十二指肠引流胆汁：可发现带菌者。 八、诊断与鉴别诊断  （1） 流行病学资料： 注意当地伤寒流行情况、流行季节，患者以往有无伤寒史、有无伤寒菌苗接种史、有无与伤寒患者密切接角史。 诊断 （2） 临床表现： 不明原因发热1～2周以上，伴有全身中毒症状，如反应迟钝、腹胀、大便秘结或腹泻；出现相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大或肝脾肿大等。如出现肠出血或肠穿孔，对诊断更有价值。应该注意不典型的临床表现，以免误诊。  诊断 （3）实验室检查： 白细胞减少，分类以淋巴细胞相对增加，而酸性细胞减少或消失，血清学试验肥达反应阳性，对流免疫电泳检测抗体或伤寒杆菌抗原阳性。 鉴别诊断1 （1） 病毒感染：伤寒病程1?周内，要与病毒感染，包括上呼吸道或肠道病毒感染。 （2） 疟疾：体温波动大，发热前有畏寒或寒战，随之发热，热退时大汗，脾肿大明显，贫血逐日加重。血抹片或骨髓抹片可发现疟原虫。早期疟疾和恶性疟易与伤寒混淆。  鉴别诊断2 （3）败血症：部分革兰阴性败血症的白细胞计数不高，可与伤寒混淆。 （4）血行播散性结核病：发热不规则，脉快、盗汗、呼吸急促、发绀等。结核菌素试验阳性。X线胸片，可见肺部粟粒状播散性结核病灶。  鉴别诊断3 （5） 流行性斑疹伤寒： 多见于冬春季，卫生条件差者，病人有被虱叮咬史。突起高热伴有寒战、脉快、结合膜充血和狂躁等神经系统症状，病程3～5天出现皮疹，数量多、分布广、色暗红、压之不退色，退疹后有色素沉着。血白细胞可正常。外斐（Weil一Felix）反应阳