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结直肠与肛管疾病－普外科笔记 一、 解剖生理概要 1. 结直肠肛管解剖 ●结肠 ●包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠 ●解剖标志－结肠带、结肠袋、肠脂垂 ●回盲瓣－单项括约功能，闭袢性肠梗阻相关 ●升结肠和降结肠为腹膜间位器官，固定 ●横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，活动度大 ●结肠肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和黏膜层 ●直肠 ● 12－15cm ●腹膜折返为界，分为上下段 ● 前面的腹膜折返形成直肠子宫陷凹 ●上中下段直肠－齿状线上5、10、15cm ●肛管内括约肌－不随意肌－无括约肛门作用 ●肛管外括约肌－随意肌－有括约肛门作用 ●肛垫－直肠肛管移行区 ●肛管 ●上至齿状线，下达肛门缘 ●齿状线－直肠肛管交界 ●上－内脏 ●下－皮肤 2. 结直肠肛管的生理作用 ●结肠－吸收水分，储存转运粪便 ●直肠－排便吸收分泌 ●直肠下段为排便反射的重要部位 ●肛管－排泄粪便 二、 结直肠肛管检查方法 1. 检查体位 ●左侧卧位－直肠指检 ●膝胸位－检查直肠肛管 ●截石位－双合诊 1 ●蹲位－直肠脱垂、三期内痔和下段息肉 2. 肛门视诊 ●左侧卧位、膝胸位、截石位 3. 直肠指诊 ●70%的直肠癌在直肠指诊中发现 ●可发现的病变－痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、直肠脱垂 三、 乙状结肠扭转 1. 最常见肠扭转 2. 60 岁以上老人多见 四、 肠息肉及肠息肉病 1. 分类 ●腺瘤性息肉 ●炎性息肉 ●错构瘤性息肉－幼年性息肉、pj 综合征 ●其他－化生性息肉及粘膜肥大赘生物 ● 息肉数目大于100 枚则称息肉病，反之散发性息肉 2. 肠息肉 ●成人腺瘤多见，半数癌变，绒毛状腺瘤癌病率更高 ●炎性息肉－不恶变 3. 肠息肉病 ● 色素沉着息肉综合症 ●青少年多见，家族史，可癌变，属于错构瘤 ● 家族性肠息肉病 ●青年时期，癌变倾向高 ●肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤 ●遗传相关，可有肠外表现，30 岁－40 岁，癌变倾向明显 五、 结肠癌－胃肠道常见的恶性肿瘤 1. 病因 ●过度的脂肪蛋白质摄入 ●癌前病变－家族性息肉病、溃疡性结肠炎等 2. 病理及分型 ● 大体分型 ●溃疡性－最多见，50% 以上，见于左侧结肠和乙状结肠 ●隆起性－升结肠多见 2 ●浸润性－降结肠多见 ●组织学分型 ●腺癌－最多见 ●主要为管状腺癌和乳头状腺癌 ●腺鳞癌 ●未分化癌 3. 病理分期 ●t ●无原发肿瘤－t0 ●原位癌－Tis ●侵袭粘膜下层－T1 ●侵袭固有肌层－T2 ●浆膜下或侵犯无腹膜脏器－T3 ●穿透腹膜－T4a ●侵犯或黏连其他脏器－T4b ●n ●无淋巴结转移－n0 ● 1－3 个淋巴结转移－n1 ●4 个及以上－n2 ●m ●有远处转移－m1