SA呼吸睡眠暂停与脑卒中.pptVIP

5、小-中型急性缺血性中风病因学亚型的呼吸睡眠障碍特点 诊断 上呼吸形态学检查：上气道形态学检查方法很多，包括内窥镜、头颅X线、CT、MRI等。 多次睡眠潜伏期实验（MSLT）：MSLT则是通过在白天让患者进一系列的小睡实验客观评价其嗜睡程度的一种检查方法。一般每2h睡一次，每一次30min，连续四次，然后测定患者的平均睡眠潜伏期，并观察异常REM睡眠出现的次数。现在认为MSLT联合微觉醒可以提高诊断白天过度嗜睡(EDS）的和特异性。但需注意排除年龄和前一夜睡眠质量的好坏对MSLT的影响。 诊 断 多导睡眠图（PSG）监测内容 脑电图、眼电图、下颌肌电图、心电图、热敏性（或压力性）口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度和体位、鼾声等。一般需整夜监测，监测时间不少于7小时。 基本阅读 1、睡眠分期： 脑电图：需区分睡眠与醒觉，睡眠各个分期及其各期所占比例。 眼电图：根据眼球是否运动，区分REM及NREM。 肌电图：记录下颌部位的肌肉活动产生的电活动，辅助区分REM及NREM。 2、呼吸事件 鼻气流：了解气流的有或无，判断是否发生了睡眠呼吸暂停。 胸部及腹部运动：来区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。 血氧测定：判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果。 莫达非尼(Modafinil)是一种有中枢活性的α_1肾上腺素激动剂,已被推荐作为较好的苯丙胺替代品以维持觉醒。 * * * * * * * * 呼吸睡眠暂停与脑卒中 Several unpublished cases are presented: one case of pseudohypersomnia due to a bilateral thalamic infarct and corrected by modafinil, four probable late-onset autosomal recessive cerebellar ataxias without sleep pattern anomalies… … 双侧丘脑梗死患者应用莫达非尼药物治疗其过度嗜睡…… 定义： 睡眠呼吸暂停（SA）是指睡眠过程中口鼻气流停止10秒或以上，伴或不伴胸腹呼吸运动停止。 低通气是指睡眠过程中口鼻气流同时下降50%以上，同时伴有4%的血氧饱和度下降，时间持续在10秒或以上。 睡眠呼吸暂停综合征则指整夜7个小时的睡眠中呼吸低通气反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数大于或等于5次/h。 特点： 睡眠过程中由于上气道完全或部分阻塞和/或呼吸中枢驱动能力降低导致呼吸暂停，从而产生慢性间歇性低氧、CO2潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡、记忆力下降及自主神经功能紊乱等。 OSAHS患病率概况 ? 国外报道: – OSAHS患病率为2%-4%，男＞女，患病率随着年龄增加而增高。 ? 国内: 香港地区(30-60岁)男4.1%，女2.1% 上海(30岁)3.6% 河北承德市区(30岁)4.6% 山西太原市(30岁)3.5% 估计我国30岁OSAHS患者至少2000万 患病率 2011年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸障碍列为卒中一级预防的危险因素 卒中是人类的第二位死因，在中国为首位死因，我国目前有卒中患者超过700万，居血管性疾病之首 1991年Kapen等首次报告卒中患者睡眠呼吸不 良 事 件 发 生 率较 高 有充 分 证 据 表 明，50% ～ 70%卒中患者存在与睡眠相关的呼吸障碍 其中90%患者为阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA) 卒中合并OSA者的神经功能缺损严重，住院及康复时间长，卒中复发及病死率增加 睡眠呼吸暂停是卒中独立危险因素 2005年Arzt M的“Association of Sleep-disordered Breathing and the Occurrence of Stroke”，历时12年证实在调整了性别等危险因素后，卒中的发生与呼吸暂停指数独立相关。 中国台湾的一项研究“High incidence of stroke in young women with sleep apnea syndrome”是关于29,961 SAS和 119,811 non-SAS , 平均随访4.7年后发现中重度睡眠呼吸暂停这的卒中发生率及全因死亡率明显高于非睡眠呼吸暂停者，且在小于35岁的女性中更有意义。 睡眠呼吸暂停或低通气的危害 根据临床研究表明，睡眠呼吸暂停综合征令患者在睡眠时缺氧，如长时间得不到合理治疗可引发多种严重的慢性疾病，包括高血压，糖尿病，以及心脑血管疾病等等，严重者会直接导致夜间猝死。 长期------慢性病 中风 OSA长期无治疗