肝疾病－普外科笔记.pdf

肝疾病－普外科笔记 一、 解剖 1. 膈面 1) 左右三角韧带 2) 冠状韧带 2. 前面 1) 镰状韧带 2) 肝圆韧带 3. 藏面 1) 肝胃韧带 2) 肝十二指肠韧带 ● 门静脉 ●肝动脉 ●淋巴管 ●淋巴结 ●神经 ●故又称肝蒂 二、 肝脓肿 1. 细菌性肝脓肿 1) 病因 ●入侵途径 ●胆道 ● 门静脉 ●肝动脉 ●肝毗邻器官和组织感染 ●开放型肝损伤 ●致病菌 ●肺炎克雷伯菌 ● 大肠埃希菌 ●厌氧链球菌 ● 葡萄球菌 2) 临床表现 ●典型症状 ●寒战 ● 高热 ●肝区疼痛和肝大 ●其他症状 ●恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力 ●黄疸 ●右肩牵涉痛 ●局部腹肌紧张和触痛 ●右季肋饱满和局限性肿大 ●腹膜炎 3) 诊断 ●病史 ●临床表现 ●实验室和超声检查 4) 鉴别诊断 ●细菌性脓肿和阿米巴脓肿 5) 治疗 ●全身支持治疗 ●补充营养、增强抵抗 ●抗生素治疗 ●确定前使用广谱抗生素 ● 大剂量、足疗程 ●经皮穿刺脓肿引流术 ● 引流 ●冲洗和注射抗菌药物 三、 肝原发性恶性肿瘤 1. 肝细胞癌 1) 概述 ●最常见的恶性肿瘤，占90% 2) 病理分型 ●结节型 ● 巨块型 ●弥漫型 ●微小肝癌≤2cm＜小肝癌≤5cm＜大肝癌≤10cm＜巨大肝癌 3) 转移 ●极易经过门静脉系统在肝内转移，可能形成门静脉高压 ●血行肝外转移最多为肺，其次为骨和脑 4) 临床表现 ● 中老年，男多于女， ●早期肝癌缺乏典型临床表现 ● 中晚期肝癌肝区疼痛，肿大，乏力消瘦，食欲减退，黄疸，腹胀 5) 诊断 ● 乙型或丙型肝炎病史 ● 甲胎蛋白≥400ng/ml ●实质性肿块，肝细胞癌典型影像表现 6) 治疗 ●原则 ●早期诊断、早期采用以手术为主的综合治疗 ●部分肝切除 ●病人要求 ●一般情况良好 ●child 分级a 或b 可恢复到a ●手术后可维持肝功能 ●ICG 检测 ●肝移植 ●肿瘤消融 ●经肝动脉和门静