疤痕子宫试产的观察要点.pptVIP

第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 疤痕子宫试产的观察要点 概述 presentation and make it into a film to used wider field 产程 presentation and make it into a film to used wider field 适应症和禁忌症 presentation and make it into a film to used wider field 子宫破裂的征象及处理 presentation and make it into a film to used wider field 要 点 疤痕子宫妊娠也称:剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩 英文简称VBAC 瘢痕子宫在再次妊娠或分娩期间易发生子宫破裂，是再次妊娠危机母婴生命的严重并发症之一，也是再次剖宫产的主要指征。 概述 1.前次剖宫产术为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。 2.本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上。 3.前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征。 4.自此妊娠具备阴道分娩条件。 VBAC的适应症 5.试产过程中产程进展顺利 7.患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊 6.胎死宫内或胎儿有严重畸形 8.有较好的医疗监护设备，具备随时手术/输血和抢救的条件 1.前次剖宫产指征依然存在。 2.前次剖宫产为子宫体部切口/T形子宫切口或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。 3.有子宫破裂史，及先前进行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。 4.此次妊娠距前次剖宫产不足2年（相对禁忌）。 5.有两次或2次以上的剖宫产史。 6.本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正、多胎妊娠、臀位、巨大儿等。 VBAC的禁忌症 7.试产失败或出现先兆子宫破裂。 8.高龄初产，前次剖宫产术未经阴道试产。 9.患者拒绝试产。 10.不具备抢救急症患者的条件。 11.孕产期间B超检查子宫疤痕的愈合情况，一旦发现子宫下段疤痕出现缺陷，或下段厚薄不均，子宫下段局部失去肌纤维或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂，禁止试产。 02 瘢痕子宫经阴道试产的注意事项 第一产程 密切观察宫缩情况 随时评估产程进展情况 注意产妇精神因素 原则上不建议进行临床干预 1 2 3 4 胎心异常是子宫破裂的常见表现，全程需胎心监护 尽量缩短第二产程 分娩体位可以采取自由体位 必要的会阴切开术 第二产程 瘢痕子宫经阴道试产的注意事项 Testimonial Mark Davis 第二产程阴道助产的适应症 第二产程延长、停滞或胎头下降停滞时可放宽剖宫产指症 怀疑有直接或者潜在的胎儿受损短时间内不能娩出时可实施紧急剖宫产，尽快娩出胎儿，并做好新生儿复苏的准备 因产妇原因需要缩短第二产程 积极预防产后出血 争论：常规行宫腔检查并记录子宫切口瘢痕的完整性 共识：如有血尿/阴道出血增多，需要及时剖腹探查和修补 03 第三产程 瘢痕子宫经阴道试产的注意事项 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页 第 页