机械通气我们必须要用抗生素吗.ppt

口腔护理 Fields等前瞻性对照研究发现，与常规的口腔卫生相比，接受每8小时一次口腔卫生的机械通气患者的VAP发生率可降为零。 Fields LB. Oral care intervention to reduce incidence of ventilator-associated pneumonia in the neurologic intensive care unit. J Neurosci Nurs, 2008 ;40:291-298. 第三十页，共六十六页，2022年，8月28日 口腔护理 也有研究发现采用如下的口腔卫生程序可预防VAP的发生，包括口腔情况的评估、每天刷牙两次、口腔组织的清洁每4小时一次或按需进行，抽吸口咽部分泌物每6小时一次。 Garcia R, Jendresky L, Colbert L, et al. Reducing ventilator-associated pneumonia through advanced oral-dental care: a 48-month study. Am J Crit Care, 2009 ;18:523-532. 第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日 口腔护理 还有，临床研究和荟萃分析均证实采用0.2%氯已定的漱口水进行口腔护理是一种有效的、患者易耐受的预防VAP方法，但氯已定对患者的机械通气时间没有改善作用。 1.Randomized controlled trial and meta-analysis of oral decontamination with 2% chlorexidine solution for the prevention of ventilator-associated pneumonia, Infect Control Hosp Epidemiol, 2008;29;131–6. 2.Chan EY, Ruest A, Meade MO, et al., Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis, BMJ, 2007;334:889. 3. Chlebicki MP, Safdar N, Topical chlorhexidine for prevention of ventilator-associated pneumonia: a meta analysis, Crit Care Med, 2007;35;595–602. 第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日 健康人胃液PH2，基本处于无菌状态。但当胃液PH 4时，病原微生物则在胃内大量繁殖，成为细菌侵入下呼吸道的潜在感染源。在高龄、胃酸缺乏、肠梗阻或上消化道疾患，以及接受胃肠营养、制酸药物治疗的患者尤为常见。病原微生物从胃到下呼吸道被认为是发生呼吸机相关性肺炎的重要途径。 预防应激性胃肠道损伤的利与弊 第三十三页，共六十六页，2022年，8月28日 预防应激性胃肠道损伤的利与弊 机械通气患者是发生消化道出血、应激性溃疡的高危人群，常使用H2受体阻制剂、抗酸剂和硫糖铝来预防应激性溃疡。但H2受体阻制剂提高胃液PH的同时，使得胃内定居的病原菌大量繁殖，可能引发肺炎。西咪替丁已被临床研究证实是医院获得性肺炎的危险因素之一。硫糖铝保护胃粘膜、预防应激性溃疡的同时不改变胃液PH，与抗酸剂和H2受体阻制剂相比能够明显减少医院获得性肺炎的发生。 第三十四页，共六十六页，2022年，8月28日 鼻胃肠管、PEG、PEJ 研究提示鼻胃管影响食道下段括约肌功能，使得胃内含细菌的胃内容物反流至口鼻咽腔，因此鼻胃管是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素之一。建议选用直径更小的鼻胃管。 胃过度膨胀使易造成胃内容物反流，可以采取限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑放置鼻肠管、PEG、PEJ进行管饲。 无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀。 第三十五页，共六十六页，2022年，8月28日 尽管15年前就已经证实呼吸机管路是细菌定居和播散的重要场所，却没有找到很好的解决办法，频繁更换呼吸机管路也未见改善。热湿交换器可以最大限度的减少呼吸机管路内冷凝水的积聚，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。大多数患者都能耐受热湿交换器，且使用简便，因此热湿交换器可以取代传统的加湿器。 其它用于呼吸道治疗的仪器在使用完后，应彻底清