机械通气的临床应用科内.ppt

压力支持通气 PSV 以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作 呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警 当流量降至呼吸机设定值时（如5L/min或25%吸气峰流量），呼吸周期切换为呼气相 第三十一页，共六十七页，2022年，8月28日 压力支持通气 潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化 潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况 以流量为周期切换，若存在漏气（如支气管胸膜瘘）则导致呼吸周期异常，至下一个时间周期前将在3－5s（根据呼吸机设置）内中止吸气 病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。 第三十二页，共六十七页，2022年，8月28日 自主呼吸与正压呼吸的比较 I E I E Pressure Volume Spontaneous Positive Pressure I E I E 第三十三页，共六十七页，2022年，8月28日 通气参数调整 1. 提高PaO2: 提高吸氧浓度 增加PEEP 延长吸气时间 适当用镇静剂和肌松剂,降低耗氧量； 酌情增加潮气量，增加肺泡通气量； 体外膜肺，改善顽固性低氧血症的唯一手段。 第三十四页，共六十七页，2022年，8月28日 体外膜肺 “人工肺”称体外膜肺，通过一根引流管将静脉血引流到体外膜肺内进行氧合，再用另一根引流管将充满新鲜氧气的血液泵回体内静脉或动脉的技术。它可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能，改善循环灌注，延长患者的生命，为患有严重心肺功能不全的病人提供治疗机会，为心肺功能的恢复争取时间。 1972年用硅胶膜制成首个人工肺，并用于治疗外伤后休克取得成功。 第三十五页，共六十七页，2022年，8月28日 通气参数调整 2.降低PaCO2 增加通气量 延长呼气时间 改用定压型通气模式，改善气体分布 降低PEEP 应用镇静剂 第三十六页，共六十七页，2022年，8月28日 报警设置 一类报警：危及生命，需立即处理 断电或供电不足 窒息 气源压力不足 气源压力过渡 呼气阀失灵 第三十七页，共六十七页，2022年，8月28日 报警设置 二类报警：潜在危机生命，也需立即处理 气道压:5-55cmH2O 最小潮气量： 最小每分钟通气量： 最大每分钟通气量： 呼吸频率 氧浓度 第三十八页，共六十七页，2022年，8月28日 报警设置 三类报警：不会危及生命 第三十九页，共六十七页，2022年，8月28日 呼吸波形的意义 第四十页，共六十七页，2022年，8月28日 气道阻力 Resistance = PIP - Plateau Peak Flow Resistance = 20 - 15 1 L / sec = 5 cmH20 / L / sec Plateau Pressure 15 cm PIP 20 cm VTE 500 cc Peak Flow = 60 L/min 第四十一页，共六十七页，2022年，8月28日 气道阻力 气道阻力正常值： 在流速(V)=30L/min时， 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec 对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因 插管的长度及直径 第四十二页，共六十七页，2022年，8月28日 顺应性（compliance） C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化 单位压力下容量的变化 静态顺应性 动态顺应性 CD = 30 ~ 40L / cmH2O Cs = 40 ~ 60L / cmH2O 第四十三页，共六十七页，2022年，8月28日 顺应性 500 15-5 = 50 ml/cmH20 Compliance = Vt Plateau - PEEP Plateau Pressure 15 cm PEEP 5 cm VTE 500 cc Peak Flow = 60 L/min VT 500 ml 10 cmH20 第四十四页，共六十七页，2022年，8月28日 顺应性 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性： 肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸 动态顺应性： 支气管痉挛 气道阻塞 气管插管扭曲 第四十五页，共六十七页，2022年，8月28日 呼吸力学监测 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和