病例讨论原发性腹膜后肿瘤的诊治课件.pptVIP

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 【病例讨论】原发性腹膜后肿瘤的诊治 作者: 李 南 医院: 福建医科大学附属协和医院 科室: 普通外科 时间: 2010.03 * 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 【一般资料】： 性别 男性 年龄 59 岁 体重 68 kg 身高 169 cm  【主诉】：  体检发现“腹腔占位”9天。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 【病史】： 缘于入院9天前在外院体检时，腹部彩超检查提示：”腹腔至盆腔巨大低至高回声肿块，考虑实性占位“，进一步行CT检查，提示”（病变）富含脂肪，考虑为间质来源性肿瘤“。为进一步诊治，转入我院。患者无腹痛、腹胀，无呕吐、纳差、消瘦，无大便习性改变，无小便异常。 9年前诊断”高血压病“；15年前因”十二指肠球部溃疡并出血“行”胃大部切除术“；5月前因”右侧腹股沟斜疝“行”无张力疝修补术“，术后病理示： （内环口膨出物）脂肪组织，间质充血。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 【体检】： T:36.5 ℃， P: 76 次/分 ， R: 18 次/分 ，BP : 145/94 mmHg 神清，无消瘦、贫血外观，浅表淋巴结无肿大，双下肢无浮肿。腹稍膨，上腹正中可见纵形手术疤痕，长约10 cm，右腹股沟上方另可见一斜形手术 疤痕，长约6 cm。腹软，右腹及中腹部可扪及一囊实性肿物，无压痛，表面光滑，边界不清，无搏动。肝脾未及，肾区无叩痛。肛门指诊：未及肿块，指套退出无血迹。  贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 肾区：肾区即脊肋角，在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的夹角区域叫肾区，其深面为肾门和肾的内侧缘，患某些肾病时，此区可有叩击痛。 【辅助检查】：腹部CT（平扫加增强）：腹部巨大占位，考虑恶性肿瘤？（脂肪肉瘤？恶性畸胎瘤？） 胸片正常 血常规、尿常规、粪常规及隐血均正常 生化全套（包括肝肾功能）正常 肿瘤标志物AFP、CEA、CA199均正常 肿瘤标志物：有肿瘤组织自身产生的可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。 【诊断】： 1. 原发性腹膜后肿瘤 2. 右腹股沟斜疝无张力修补术后 3. 胃大部切除术后 4. 高血压病 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 完善术前检查及准备后，行”腹膜后巨大脂肪肉瘤根治性切除术“，手术历时5 小时，术中失血200ml。 术后第2天，患者肛门恢复排气，开始进食流质饮食。 术后第3天，患者出现腹痛、腹胀、恶心，并呕吐胆汁样液，给予禁食、胃肠减压，肠外营养支持等处理，症状好转并消失。 术后第8天，伤口拆线，甲级愈合。 术后第10天，患者出院，出院时无发热、腹痛，进食半流质饮食正常，大小便正常。 【治疗经过】： 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 【病理】： （腹膜后）脂肪肉瘤 31×26×12cm 【讨论】 原发性腹膜后肿瘤的诊治流程 术前评估 术中对策 对