甲状腺癌指南解读.pptVIP

应用解剖 血液供应： 甲状腺动脉： 甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。 前者 起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极 处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动 脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。 甲状腺静脉： 甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、 中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内 静脉。中静脉注入颈内 静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。 应用解剖 甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。 手术治疗 如何确定分化型甲状腺癌（DTC）患者的手术切除术式？？ 需要考虑以下因素：肿瘤大小；有无侵犯周围组织；有无淋巴结和远处转移；单灶或多灶；童年期有无放射线接触史；有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；性别、病理亚型等其他危险因素。应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，不可一概而论。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 手术治疗 分化型甲状腺癌（DTC）的甲状腺切除术式主要包括：全/次全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。 全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存。 次全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）。 手术治疗 全/次全甲状腺切除术可为DTC患者带来下述益处： ①一次性治疗多灶性病变；②利于术后监控肿瘤的复发和转移；③利于术后131I治疗；④减少肿瘤复发和再次手术的几率（特别是对中、高危DTC患者），从而避免再次手术导致的严重并发症发生率增加；⑤准确评估患者的术后分期和危险度分层 手术治疗 另一方面，全/次全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲减；并且，这种术式对外科医生专业技能的要求较高，术后甲状旁腺功能受损和/或喉返神经损伤的概率增大。 概率：又称几率、机会、可能性，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，记作P（A），0≤P（A）≤1或【0,1】。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 建议分化型甲状腺癌（DTC）的全/次全甲状腺切除术适应证如下： ①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②原发灶最大直径4cm； ③多癌灶，尤其是双侧癌灶； ④不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，滤泡状甲癌的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌； ⑤已有远处转移，需行术后131I治疗；⑥伴有双侧颈部淋巴结转移； ⑦伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等）。全/次全甲状腺切除术的相对适应证是：肿瘤最大直径介于1-4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 细针穿刺结果的分类 细针穿刺细胞学检查是明确可疑结节性质的最佳选择。 美国国家癌症研究所将甲状腺细针穿刺结果分为6种：(1)良性；(2)未确定的滤泡状病灶；(3)滤泡状或Hurthle细胞肿瘤；(4)可疑恶性；(5)恶性，如乳头状癌、髓样癌和未分化癌；(6)不够诊断或无法诊断。 X线检查 颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。 胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 对于有压迫症状的肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节，指南也推荐选择CT或MRI等影像学检查。 实验室检查及131I显像是进一步确定肿物功能状态及评估恶性可能性的方法 研究发现，TSH水平越高，患分化型甲状腺癌的风险也越高。 若TSH水平低，应行131 I显像并重视其中的温结节和冷结节。 乳头状癌的诊断 1.甲状腺和颈部超声检查 2.位置固定，体积较大，及胸骨后甲状腺肿应用CT/MRI 3.考虑声带流动的评价 4.综合考虑胸部X线 滤泡性癌或滤泡性病变的诊断 甲状腺和颈部超声，包括颈正中和颈外侧部 位置固定，体积较大，及胸骨后甲状腺肿应用CT/MRI 考虑声带流动的评价 综合考虑胸部X线 临床表现 后处理 首次甲癌术后确诊的髓样癌 基础血清降钙素水平测定 RET原癌基因的突变