机械通气模式选择.ppt

* 第二十页，共五十五页，2022年，8月28日 第二十一页，共五十五页，2022年，8月28日 第二十二页，共五十五页，2022年，8月28日 BIPAP模式 机械通气时自主呼吸和控制通气并存的特点。 保留SB的BIPAP明显改善V/Q比及DO2; EIT及胸CT显示保留SB的BIPAP较PCV、CPAP明显改善肺灌注； 保留SB的BIPAP改善组织灌注、肾血流（GFR）及尿量； 保留SB的BIPAP增加局部PTP；相同PTP时PCV与BIPAP相比BIPAP改善氧合的增加DO2同时对循环干扰（对血流动力学影响）较PCV小。 第二十三页，共五十五页，2022年，8月28日 闭环模式、辅助通气模式 传统机械通气常采用恒流容量、或压力呼吸决定不同通气模式。呼吸机控制病人呼吸用力和时相变量.正因如此，压力或容量模式能连续或间断指令通气模式。 容控:由医生设定峰流速及恒定的VT，气道压力变化受病人呼吸用力、呼吸系统顺应性、阻力的影响峰压、VT。 第二十四页，共五十五页，2022年，8月28日 图传统的压力辅助模式：在不同模式病人吸气用力期间气道压力输入，当病人触发呼吸机输入设定的压力水平，容量辅助模式气道压降低。PAV通气是辅助压力与病人呼吸用力成比例。类似通气模式是ASV、Smart Care.ASV反应时间是几个周期;SC是几分钟内. ACV辅助控制通气、PACV压力辅助控制通气、VA容量辅助。 第二十五页，共五十五页，2022年，8月28日 * 图描记两个连续周期在不同吸气努力期间，输入压力支持和其他传统的压力模式与两个比例支持模式的压力水平。曲线代表了不同病人的呼吸用力的两个连续的呼吸周期。在传统压力辅助模式气道压稳定。在PAV和NAVA与病人努力成比例。NAVA直接与病人EADI信号相连；这个模式理论优点是有更好的人机同步。 第二十六页，共五十五页，2022年，8月28日 * 容控保证VT、VA；尤其在Crs改变和高碳酸血症及肺保护方面有帮助。然而容控固定流速能导致流速不同步或过度呼吸作功。 压控限制肺最大气道压，减轻呼吸作功。有可变流速和流速波形的优点。 因此，压控可降低VILI、减低呼吸作功；在主动呼吸可提高人机同步。但是，在压控期间VT可变，可引起过度通气或低通气。 第二十七页，共五十五页，2022年，8月28日 闭环通气改善VILI可能的原理 新的闭环模式整合生理知识，有较强的生理学背景； 可设定适当PEEP、FIO2避免萎陷伤、过度肺充气； 依据Rrs、Crs改变调整VT或及时报警； 改善人机协调，降低驱动压，减小经肺压； 了解不同闭环模式的原理、弊端、使用指证； 利于脱机，缩短带机时间； 不足: 肺机械参数变坏、设定PEEP不当、不能控制经肺压;不能控制大VT、病情危重，过早应用闭环模式等，均可导致VILI。 第二十八页，共五十五页，2022年，8月28日 对呼吸模式的看法 压力控制与容量控制有不同的设定方法；有各自的优势与不足； 在此基础上临床医生结合肺的病理生理变化避免VILI的发生； 呼吸机微处理器的发展能够很好地克服不同模式的负面作用；如：容控模式与autoflow或压力限制合用、压控模式与容量保障合用，BIPAP将指令通气与允许自主呼吸相结合等； 呼吸机应用水平的提高通过调节参数可减轻模式的副作用，从而，减轻VILI的发生； 据此，较好的呼吸机不同模式之间的差别在机械通气应用的重要环节（上机、脱机）、疗效、差别缩小。 第二十九页，共五十五页，2022年，8月28日 * 不同疾病的通气模式的设置 ARDS机械通气基本设置； 低灌注、心跳骤停、创伤性休克MV基本设置； 根据充气P-V曲线S形拟合指导的IPF机械通气基本设置； 不同腹压对肺参数、气体交换、血流动力学影响与通气设定； ABI和颅高压的机械通气设置； 机械通气设置应考虑的因素； 第三十页，共五十五页，2022年，8月28日  严重ARDS机械通气采取策略 传统的机械通气在很多急性呼吸衰竭(ARF)治疗时适当的, 但可能伴有压力伤、容积伤的危险。 对于不能接受高Paw患者为减少肺损伤合并症危险的一种策略：包括，故意引起肺泡低通气、允许高碳酸血症（ permissive hypercapnic ventilation PHV) [1]策略 与ECO2R合用可减轻PHC的负面作用 1. Tuxen, DV. Permissive hypercapnic ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:870. 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 * Stabilize the lung units M. Tobin, NEJM 2001 压力