电击伤护理查房勿删.pptVIP

L/O/G/O 电击伤护理查房（2011.04）  急诊室 赵霞 Your Company slogan in here 病史： 入院资料： 2011-013-24 08:30 患者孔跃龙，男，43岁，因“电击伤后人事不省15分钟”由120送入院。入院时意识丧失，面色青紫、无呼吸与心跳、血压0，双瞳孔散大，光反射消失。 入院处理： 立即予心肺复苏术、气管插管、心电监护、吸痰护理、同时给予360J电除颤术三次，每次除颤后立即予胸外心脏按压术。开放三路静脉通路，先后给予肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物复苏，连续心电监护。 急检：血常规WBC12．7×109／L；血肌酸激酶(CK)197U／L，同工酶(CK-MB)53U／L；血肌酐(Cr)128．6mmol／L，血尿素氮(BUN)9．75mmol／L；血气分析：PaCO286mmHg，PaCO226mmHg；心电图呈直线或偶有宽大畸形的QRS波。 请心脏科、急诊科、呼吸科、ICU会诊。 所用药物有： ①NS 250ml+多巴胺80mg静脉输液；②5%碳酸氢钠250ml静脉输液；③ NS 250ml+去甲肾上腺素2mg静脉输液、肾上腺素2mg每隔10分钟静脉注射、垂体后叶素12u静脉注射、NS 50ml+可达龙300mg 以10ml∕h泵入，6h后改为5ml∕h泵入。 三十六分钟后患者恢复自主心率但无自主呼吸，三小时十五分钟后患者仍无自主呼吸出现。家属拒绝住重症监护室治疗，放弃抢救，带离院。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 心肺复苏：抢救垂危生命所采取的紧急措施。即以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏按压代替自主心搏。 定义： 电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 发病机理 人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。 呼吸中枢：中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群称为呼吸中枢。 发病机理 电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大。 去极化：静息电位减小的过程,称为去极化。 极化：通常将平稳的静息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极化。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 发病机理 电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达2000～4000℃。闪电为一种直流电，电压为3～200百万V，电流为2000～3000A。因此，闪电瞬间温度极高，迅速将组织烧成“炭化”。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 临床表现 电击伤： 当人体接触电流时，轻者立刻出现惊 慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动