机械通气的并发症及其处理.ppt

（五）循环系统并发症 低血压 原因及防治： ① 是正压通气对血流动力学影响的结果。 ② 麻醉诱发的角钢什锦张力突然减低，减低静 脉张力，如脓毒血症、脊髓损伤或低血糖时 见到的那样，也可以引起低血压。 第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日 ③ 是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的急性加重， 其特征是呼气气流阻塞和呼吸困难的急性加 重。这可引起肺过度充气，经常和液体量 不足同时存在。 ④ 机械通气过程中发生心律失常也比较常见。 ⑤ 有部分呼吸衰竭合并严重冠心病病人。 第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 机械通气临床应用使不少呼吸衰竭患者的生命得以挽救或延长，但机械通气也带来不少并发症，有如下常见并发症。 呼吸机相关肺炎 机械通气与肺损伤 人工气道并发症 呼吸系统并发症 循环系统并发症 消化系统并发症 肾脏并发症 营养方面并发症 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 (一) 呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺炎(ventilator associate pneumonia , VAP) 是临床机械通气的常见并发症之一，也是其治疗失败的重要原因之一。 VAP 的易发因素有： 通气时间长，存在慢性基础性疾病，尤其是 COPD、营养不良、先前因感染用过多种抗生素、 胃液吸入、应用H2－受体拮抗剂和质子泵抑制剂、多脏器功能衰竭等。 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 VAP危险因素有: (1) 病人血清蛋白≤22g/L； (2) 最大呼气末压≥7.5cmH2O； (3) MV时未给予抗生素治疗； (4) 上呼吸道菌群为革兰阴性杆菌； (5) 长期吸烟者； (6) MV时间≥7d者。 若有复合性因素存在，VAP的患病危险性更大。 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 VAP的发病率： MV并发VAP在20％～50％之间，并随机 械通气天数增加，发病率增多。 VAP 细菌菌种情况： 革兰氏阳性球菌主要是 肺炎链球菌、葡萄球菌； 革兰氏阴性杆菌主要是 流感嗜血杆菌、肠道革兰 阴性杆菌和铜绿假单菌。 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 VAP预防措施如下： (1) 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植吸入 （VA P的病原菌重要来源）; (2) 改进应激性溃疡防治方法; (3) 声门下分泌物的引流; (4) 控制气管导管生物被膜(biofilm,BF)的形成; (5) 选择性消化道脱污染(selective digestive deconta- mintion, SDD); 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 理想的SDD方法所选用的抗生素应具备以下特点： ① 抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动 杆菌的细菌。 ② 粘膜表面不或很少吸收，以保证肠腔内较高 的抗生素浓度。 ③ 必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗 菌活性作用的白细胞，其杀菌作用完全有赖 于抗菌药物本身的作用。 ④ 具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群。 ⑤ 药物不易被胃肠道内容物灭活。 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 目前常用的SDD用药 (粘膜不吸收抗生素)： 妥布霉、多粘菌素E、二性霉素B 需注意的是： ① 一般认为SDD可降低VAP 发病率，但能否 降低VAP的病死率仍有争议。 ② 此外SDD是一种预防性使用抗生素的措施， 耐药性的产生，是不少对SDD持谨慎态度 的一个原因。 ③ 目前SDD不作为常规预防感染的方法，仅应 用于高危群体的预防。 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 (6) 改进营养支持治疗方法 (7) 合理使用抗生素 (8) 切断外源性传播途径 医务人员应强化无菌意识； 共用器械消毒灭菌； 患者及病原体携带者隔离； 保护性隔离 (9) 加强集体免疫防御功能 集