机械通气的适应症.ppt

潮气量 呼吸频率和分钟通气量 结合临床实际： 气道阻力增高者，如COPD应选较大潮气量、较慢呼吸频率；以胸、肺顺应性下降为特点的呼衰：如ARDS、肺水肿、胸膜疾患，应使用较小潮气量、较快的呼吸频率。要求在适当的气道压力下，保障患者的有效通气。 第二十三页，共六十八页，2022年，8月28日 吸/呼时间比（I : E） 吸/呼时间比（I : E）与呼吸频率共同决定吸气与呼气时间（控制呼吸），在不同的通气模式下，它对呼吸参数的影响是不同的。在气道阻力和胸肺顺应性相同的条件下，容量控制通气时，与吸气流速决定潮气量，影响气道压力；压力控制通气时，在设置的压力下，影响潮气量。 第二十四页，共六十八页，2022年，8月28日 吸/呼时间比（I : E） 限制性通气障碍：相应增加吸气时间，降低峰值气道压 阻塞性通气障碍：适当降低I : E，降低呼吸频率，使吸气和呼气时间均延长。有利于降低气道压力和内源性PEEP。 血流动力学不稳定；相应减少吸气时间，并以较小潮气量、较快频率以降低平均气道压。 第二十五页，共六十八页，2022年，8月28日 吸气压力 压力切换型：不能保证恒定的潮气容积 容量切换型 ：潮气量恒定，但气道阻力升高或肺顺应性下降时，吸气压力过高则报警，压力限制安全阈开放。 第二十六页，共六十八页，2022年，8月28日 吸气压力 吸气压峰值一般定在20~25 cmH2O 气道平均压升高（如吸气时间延长、呼气末正压）影响循环。 气道峰升高，增加肺气压损伤。正常肺可耐受80 cmH2O，肺病变者，气道峰压50 cmH2O肺气压伤危险高。 第二十七页，共六十八页，2022年，8月28日 呼气末正压　( PEEP ) PEEP可增加氧合，其主要机制为： （1）?????????? 预防气道闭塞; （2）?????????? 维持正常或增加功能残气量; （3）?????????? 使气体分布均匀; （4）?????????? 使萎缩或半萎缩的肺重新张开; （5）?????????? 减少肺内分流; （6）?????????? 减少肺间质的肺水。 第二十八页，共六十八页，2022年，8月28日 呼气末正压　( PEEP ) 一般在５～１５cmH2O, ARDS顽固性低氧血症时可20cmH2O。 最低PEEP水平　FiO2 ≤ 60%时， 保持ＰaO2 60 mmHg以上。 副作用：回心血量，心输出量↓ 第二十九页，共六十八页，2022年，8月28日 触发敏感度 主要有压力触发和流量触发 最佳的触发是最小的呼吸做功，最少的误触发。 压力触发水平，成人一般-2 cmH2O 流量触发水平，1～5L/min，触发敏感度与基础气流也有关 第三十页，共六十八页，2022年，8月28日 灵敏度－压力触发 病人吸气努力始于横膈收缩。 这个努力将被在呼吸回路中传递 (密闭系统)。 当这个被传递的努力达到预设的压力触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。 第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日 压力触发 当压力下降达到临床医生预设的灵敏度，呼吸机将触发一次呼吸。 从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸会有轻微的延迟时间。 Baseline Trigger Patient effort Pressure 第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日 压力触发 举例： 压力触发灵敏度设为2 cmH2O。 前面两次病人努力达到压力触发灵敏度，呼吸机被触发释放呼吸。 第三次病人努力没有达到灵敏度，呼吸机没有确认该触发。 -2 cm H2O 第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日 流速触发 呼吸机在呼吸回路中释放一个低水平的持续气流　（开放系统） 病人吸气努力始于横膈收缩。 当病人开始吸气时，一部分持续气流进入病人 持续气流发生变化，变化量达到预设的流量触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。 第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日 流速触发 低水平的流速满足病人引发吸气努力。 从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸的延迟时间降低到最小。 相对于压力触发改善了呼吸机的响应时间。 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日 呼吸机报警系统 第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日 报警系统参数 1. 电源切断　 2.气源压力不足　 3. 气道压过高、过低 4.潮气量过高、过低　 第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日 报警系统参数 5.窒息 　 6.氧浓度过高、过低　 7.湿化器温度过高　 8.　I : E