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病例讨论肾小管酸中毒 新医大一附院内分泌科 肖珊 2012-04-12 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 病史 患者，女性，36岁，维族，农民，已婚 主诉：反复四肢乏力11月，声音嘶哑、四肢无力15小时 现病史：患者11个月前无明诱因出现四肢乏力，有便秘、口干，无食欲不振、恶心、呕吐，无精神不振、嗜睡、神志不清，无心悸、胸闷、多饮、多尿，就诊于乌鲁木齐市友谊医院，完善相关检查后，诊断为“肾小管酸中毒?甲状腺功能减退症?低钾血症”（仅能回忆完善甲功及甲状腺ECT）。给予补液、补钾、纠正酸中毒、补充甲状腺激素（优甲乐）等对症治疗（具体剂量不详）后好转出院。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 甲状腺功能减退症：是各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌、或生物学效应不足所侄的一组内分泌疾病。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 病史 现病史：10个月前患者四肢乏力症状加重，伴间断性发热，就诊于我科，明确诊断为“肾小管酸中毒”，同时行肾脏B超、肾脏CT后诊断“左肾周围脓肿”，行“左肾周围脓肿开窗引流术”，并给予抗感染、补液、补钾、纠酸等对症处理。出院后长期口服枸橼酸钾10ml? 3次/日，乏力症状明显好转。5天前，患者因感冒，自行停用枸橼酸钾，出现四肢乏力症状，并逐渐加重，于今晨出现声音嘶哑，四肢乏力明显加重，双上肢不能抬举，双下肢不能行走，门诊以“低钾待查?肾小管酸中毒”收住我科。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 病史 现病史：病程中，患者神志清，精神萎靡、倦怠，无恶心、呕吐、腹泻，无多饮、多尿，无夜尿增多。有光敏感、脱发、口腔溃疡，有眼干、口干、皮肤干燥1年半，无反复的沙子进眼或沙磨感觉，吞咽干性食物时需用水帮忙，腮腺偶有肿大，无皮疹及关节痛，无干咳，无重金属接触史。有食欲不振，睡眠差，大小便正常，体力下降，近期体重无明显变化。? 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 病史 既往史：11个月前诊断甲状腺功能减退症，一直口服优甲乐50ug?每日一次，近一月遵医嘱改为150ug?每日一次?口服。10个月前诊断慢性结石性胆囊炎，未行特殊处理。 个人史：无特殊。 婚育史：15岁结婚，育有1子1女。妊娠2次??胎儿情况顺产2胎。 月经史：初潮12岁，1～4/28天，末次月经日期：2012-03-06，经量一般，无痛经，经期规则。 家族史：父已故（死于肺结核），母健在，家族中无同类病人，否认其他家族遗传病史。 甲状腺功能减退症：是各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌、或生物学效应不足所侄的一组内分泌疾病。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 痛经：凡在经前或月经期出现明显下腹疼痛、坠胀、腰酸等症状。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 查体 体温36.5°，血压100/70mmHg，身高160cm，体重47kg