机械通气的护理.ppt

控制性低通气 目的——降低气压伤或容积伤 方法 高碳酸血症的问题 第二十三页，共五十八页，2022年，8月28日 肺开放策略 主要针对ARDS P—V曲线的意义 低拐点与高拐点 实施 第二十四页，共五十八页，2022年，8月28日 使用步骤 选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液 连接电源 连接气源 打开主机开关 调节通气支持模式及相应的各种参数 使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常 给病人带机 使用呼吸机30~60分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。 第二十五页，共五十八页，2022年，8月28日 呼吸机常见报警原因及处理 气源报警 电源报警 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 人机对抗 第二十六页，共五十八页，2022年，8月28日 电源报警 原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，处理上应立即将呼吸机与病人断开并行人工通气支持，同时修复电源。 第二十七页，共五十八页，2022年，8月28日 气源报警 原因主要为： 1．? 压缩氧气或空气压力低。 2．? FiO2分析错误。 处理上应立即将呼吸机与病人断开，给病人行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校对FiO2分析仪。 第二十八页，共五十八页，2022年，8月28日 高容量报警 1．病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加； 2．呼吸机触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量等设置不当。 第二十九页，共五十八页，2022年，8月28日 报警的识别及处理（一） 压力过高 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当 处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等 压力过低 管路脱落或漏气、压缩机、氧气源 第三十页，共五十八页，2022年，8月28日 低容量报警 1．呼吸机管道脱落、漏气。 2．套囊破裂、充气不足或未充气。 3．呼吸机辅助通气不足（潮气量、支持频率、触发灵敏度等设置不当）。 4．自主呼吸减弱时。 第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日 报警的识别及处理（二） 通气量降低 原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障 处理：排除原因、对症处理 通气量过高 过度通气、设置不当 第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日 高 压 报 警 人工气道 呼吸机管道 呼吸参数调节 病人本身问题 第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日 低压报警 呼吸机管道脱落或连接不紧密 套囊充气不足或未充气 呼吸机管道破裂 套囊漏气 低压报警限设置不当 病人吸气太强，吸气负压太大 设置潮气量太小 第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日 人机对抗 控制呼吸下自主呼吸增强。 病人高热、抽搐、疼痛、体位不适或不合作。 病人出现心肺功能改变、缺氧加重。 气管插管过深。 人工气道固定不好或受牵拉刺激病人。 人工气道不畅（呼吸道分泌物潴留）。 人工气道漏气。 呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当或失灵。 呼吸机参数设置不当（如VT太低或太高， Peak Flow太大或太小等）。 第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日 机械通气并发症 通气不足 呼吸性碱中毒——通气过度 肺损伤—— 气压伤 氧中毒—— 心血管抑制 呼吸系统感染——肺部感染 第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日 观察及护理 1．中枢神经系统 神智、瞳孔、知觉、神经反射、运动功能。 2．皮肤变化 潮红、多汗提示二氧化碳潴留；苍白、湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒；青紫提示缺氧、末梢循环不良；颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管的系带过紧。 3．气道分泌物 包括量、颜色、性状、气味等。 第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日 4．呼吸状况 有无自主呼吸、呼吸频率（节律）、吸入潮气量、每分通气量、气道压力、胸廓 活动度、有无呼吸困难、有无人机对抗、有无呼吸音（是否对称）。 5．循环功能 血压、心率、心电图、末梢循环。 6．体温 体温升高，提示感染或湿化温度过高。体稳不升、皮肤苍白湿冷，提示可能为休克。 续 第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日 7．肾功能 尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血