疑难病例讨论-肝内胆管囊腺瘤.pptVIP

疑难病例讨论读片会——肝内胆管囊腺瘤（HBCA） 天津市北辰医院放射科 姜医师 病例基本情况 病例资料：女，28岁，患者于入院前5月余无明显诱因出现餐后上腹部胀满感，伴有呃逆，无返酸，无恶心、呕吐，无消瘦，无黄疸，未予以进一步治疗。此后患者自觉腹胀不适逐渐加重且右上腹部出现疼痛，呈持续性胀痛，能忍受，无放射痛，伴有食欲下降，无发热，无寒战，无黄疸，无下肢肿胀，发病以来食欲欠佳，大小便尚可 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 放射痛：某一器官有病变。除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 呃逆：气逆于上，自咽喉出，其声呃呃，不能自主，俗称“打呃”。 病例基本情况 阳性体征：上腹部膨隆饱满，右上腹部肋下可触及肝脏，肝区叩击痛（+），肠鸣音3-4次/分，移动性浊音（+） 实验室检查：白细胞7.32×10^9/L，中性粒细胞5.07×10^9/L，中性比69.3%，血小板195×10^9/L，CRP34mg/L。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 移动性浊音：腹腔内的液体随体位的变化而移动，叩诊时浊音区也发生变动现象。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 检查图像所见 检查图像所见（详见CT158988） 您的诊断是？？？ 手术所见 腹腔镜探查见： 左侧肝内叶巨大囊性肿物，约15*20*28cm，呈多囊性，胆囊位于囊肿右侧，挤压结肠及小肠，证实诊断：肝左内叶囊性占位 标本：多个囊肿囊壁，囊壁较厚，囊肿内壁光滑，未见明显结节 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 病理诊断 病例小结 概述：肝内胆管囊腺瘤是一种肝脏极少见的良性囊性肿瘤，容易发生癌变。 起源和组织发生：异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，异位卵巢组织 病理学和临床特点：肝内胆管囊腺瘤是临床上较为少见的肝脏良性肿瘤，瘤囊内95%为黏液，类似于胰腺和卵巢来源的黏液性囊腺瘤 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 病例小结 病理学和临床特点：胆管囊腺瘤多为肝内孤立性肿块，也可为多发，临床上以单发、多房性肿块常见。肿块有完整的包膜，与周围肝实质分界清楚。小囊之间为纤维组织分隔，囊内可见息肉或乳头状隆起。肿块与胆管相通者极少见网。肿块压迫胆管时可出现肝内胆管扩张 病例小结 病理学和临床特点： 由于肿瘤生长缓慢，一般到瘤体巨大时才有临床症状，可出现上腹不适、疼痛；有时症状不明显因其他检查而发现。肿瘤压迫胆管时出现黄疸。肿瘤指标（AFP、CEA、CA19-9和CA125）一般均在正常范围，CA19-9可以升高 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 影像表现 CT表现：文献报道肝内胆管囊腺瘤位于肝右叶居多（占55%），其次是肝左叶（占29%），少部分位于两叶（16%） 肿瘤大小一般为3.5-25cm，大多数肿瘤最大径超过10cms。几乎所有胆管囊腺瘤均为多房性，但亦有单房性病例的报道 影像表现 CT表现：CT表现主要为肝内孤立性低密度囊性肿块，边界清楚，囊内有多个分隔，囊内可有乳头状突起或壁结节口 囊内密度CT值一般小于30HU，且不同的小囊内密度可不相同，这是因为囊内含有黏液、浆液、染有胆汁的或棕色云絮状液体中的一种或多种混合所致，极少数囊内含有胆固醇、坏