中医科常见疾病诊疗方案.docx

中医科常见疾病诊疗方案 - 2 - 汉阴县人民医院中医科常见疾病诊疗方案 - 2 - 中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准： 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的 《中风病 中医诊断疗效评定标准》 (试行， 1995 年)。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或者不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或者1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等， 即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准： 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊 治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》(2010 年)。 (1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损( 3)症状和 体征持续数小时以上(4)脑 CT 或者MRI 排除脑出血和其它病变(5)脑 CT 或者MRI 有责任 梗死病灶。 (二)疾病分期 1.急性期：发病 2 周以内。 2.恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3.后遗症期：发病 6 个月以后。 (三)证候诊断 1.风火上扰证： 眩晕头痛， 面红耳赤， 口苦咽干， 心烦易怒， 尿赤便干， 舌质红绛， 舌苔黄腻而干，脉弦数。 2.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或者白腻，脉弦滑。 3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或者痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦 滑或者偏瘫侧弦滑而大。 4.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或者不语，感觉减退或者消失，眩晕耳 鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或者无苔，脉弦细数。 5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或者不语，面色咣白，气短乏力，口 角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 - 3 - 汉阴县人民医院中医科常见疾病诊疗方案 - 3 - 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病 (脑梗死) 恢复期治疗应标本兼顾、 扶正祛邪， 后遗症期则以扶正固本为主。 因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。 1.风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 推荐方药： ①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤(后下)、生石决明(先煎)、川牛膝、黄芩、山栀， 夏枯草等。 ②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉(冲服) 、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、 竹茹、川牛膝、丹参等。 中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。 2.痰瘀阻络证 治法：化痰通络。 推荐方药： ①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃 仁、红花、川芎等。 中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。 3.痰热腑实证 治法：化痰通腑。 推荐方药： ①星蒌承气汤加减。生大黄(后下)、芒硝(冲服)、胆南星、瓜蒌等。 ②大承气汤加减。大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴等。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 4.阴虚风动证 治法：滋阴息风。 推荐方药： ①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤(后下) 、天麻、丹参、白芍等。 ②镇肝熄风汤加减。生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、代赭石(先煎)、龟板(先 煎)、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。 - 4 - 汉阴县人民医院中医科常见疾病诊疗方案 - 4 - 中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 5.气虚血瘀证 治法：益气活血。 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归：桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。 (二)针灸治疗 1.治疗原则：根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。 治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸 法和拔罐等。 2.针灸方法 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：龋、 极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、 太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病(脑梗死)恢复期常见症状如吞咽艰难、 便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩—手综合征等加减穴位，如吞咽艰难可加翳风 等，或者采用咽后壁点刺等；尿失禁或者尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按 摩或者热敷；肩—手综合征可加针肩龋、肩醪、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺 络拔罐；语言一言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通