疫性流产白调12-06-09-方超英.pptVIP

免疫性习惯性流产的临床处理 方超英 妇产科主任医师 湖南省妇幼保健院 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 内容 流产的相关概念 自身免疫型流产的诊治方法 同种免疫型流产的诊治方法 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 一、流产的相关概念 十月怀胎很不容易！ 定义： 自然流产：妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，胚胎及附属物 1 000 g ，孕周 28周。（占妊娠的15%-20%） 习惯性流产：连续发生3 次或3 次以上自然流产 （占妊娠1%） 复发性流产：连续发生2 次自然流产 遗传因素 常染色体或性染色体异常 染色体数目与结构异常和重组 与妊娠失败相关的基因异常（包括多基因因素） 母亲疾病 黄体功能不全、甲状腺异常、糖尿病、宫腔粘连、肌瘤、宫颈机能不全、米勒管发育异常 感 染 细菌性阴道炎、脲原体和人型支原体、单纯疱疹病毒、沙眼衣原体、弓形虫 免疫因素 抗磷脂抗体和抗心磷脂抗体、抗精子抗体 、抗胎儿抗体、胚胎毒性抗体、父系HLA共享 有毒物质 药物、化学物质、避孕措施、射线、酒精 其 他 心理因素、创伤 流产的病因：50%不清楚！ 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 免疫型习惯性流产——当前研究热点 约50-60%的RSA与免疫紊乱有关 自身免疫型：主要与抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征及其相关的自身抗体，即抗磷脂抗体（APA ）、抗核抗体（ANA）、抗可抽提的核抗原抗体（ENA） 有关 同种免疫型：严格地排除染色体异常、解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫疾病等病因，临床上称为“不明原因习惯性流产” 干燥综合征：是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病。 系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性全身免疫性疾病，其血清具有抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。 ANA：抗核抗体：是抗细胞核内所有抗原物质的总称，抗原有双链DNA、单链DNA、可提取性核抗原(ENA)。 磷脂：含有磷酸成分的脂。分为甘油磷脂、鞘磷脂。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 免疫因素对妊娠的影响 自身免疫异常 （针对自身的免疫异常） 抗心磷脂抗体：与RSA相关最大，出现频率达90%以上 狼疮抗凝物（LA）： 抗β2糖蛋白1抗体（抗β2-GP-1）：近年研究发现，该抗体在流产中发挥重要作用 同种免疫异常 （针对他人的免疫异常） 夫妻间HLA共享（ HLA封闭抗体）：与母胎界面多种免疫细胞或细胞因子比例失调有关 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 磷脂：含有磷酸成分的脂。分为甘油磷脂、鞘磷脂。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 糖蛋白：含有共价连接的葡萄糖残基的蛋白质。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞因子：是指由免疫细胞和某些非免疫细胞经剌激而合成、分泌的一类具有生物学效应的小分子蛋白物质的总称。CK能调节白细胞生理功能、介导炎症反应、参与免疫应答和组织修复等，是除免疫球蛋白和补体之外的又一类免疫分子。 自身免疫型 抗 磷 脂 抗 体 激活血小板 自身抗体损伤血管内皮 高凝状态 子宫—胎盘血管床微血栓形成 易感基因：（DQB1*0303等位基因） 滋养细胞和胚胎受损 ACA阳性反复流产主要的病理改变 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位