甲状腺机能亢进症诊治策略.pptVIP

放射性131I治疗 治疗机理 禁忌症 并发症 甲状腺高度 摄取浓集碘 131I释放β射线 破坏滤泡上皮 抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成 妊娠、哺乳 25岁以下 白细胞减少 活动性肺结核 重要脏器衰竭 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘 甲减 放射性 甲状腺炎 甲亢危象：甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症。 手术治疗 禁忌症 术前准备 并发症 重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者 抗甲亢药物 复方碘溶液 心率80次/分 T3、T4正常 呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓ 甲减 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 甲状腺危象：临床表现为高热、大汗、心动过速（140次/min以上）、烦躁焦虑不安谵妄、恶心呕吐、腹泻、严重者可出现心衰、休克及昏迷。 甲状腺危象 ——诊断及救治 甲状腺危象：临床表现为高热、大汗、心动过速（140次/min以上）、烦躁焦虑不安谵妄、恶心呕吐、腹泻、严重者可出现心衰、休克及昏迷。 血TH水平明显↑ 机体对TH耐受性↓ 儿茶酚胺反应性↑ 应激 严重 疾病 甲亢 未治 过度 挤压 发 病 机 理 甲状腺危象 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 危象前期 甲亢危象 140bpm 以 上 39℃ 以 上 烦 躁 不 安 大 汗 淋 漓 恶 心 呕 吐 未 达 140bpm 未 达 39℃ 兴奋 焦虑 出 汗 增 多 食 欲 减 退 临床表现 休克、嗜睡、昏迷 注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 救治原则 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 对症支持 首选PTU 复方碘溶液 碳酸锂 β受体阻滞剂 糖皮质激素 透析、血浆置换 吸 氧 补 液 物理降温 防治感染 PTU 复方碘溶液 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 甲状腺机能亢进症诊治策略 T4与T3的比较 T4 T3 名 称 甲状腺素 三碘甲状腺原氨酸 来 源 蛋白亲和力 游离浓度 甲状腺 T4在外周组织脱碘、甲状腺 强 弱 0.03% 0.3% 半衰期 长（约1周） 短（仅1天） 强（占TH的65%） 弱 活 性 半衰期：指药物在体内消除一半所用的时间或血浆药物浓度降低一半所需的时间。特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比因而半衰期为常数。 甲亢的定义 Hyperthyroidism 甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。 最常见的3种类型：Graves病、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺毒性腺瘤。 “甲状腺毒症”——是由于甲状腺本身疾病造成循环中TH水平增高所致的临床综合征。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 Graves病：又称为弥漫性毒性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫病。它的临床表现主要包括为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前粘液性水肿。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 甲状腺毒症：是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 甲亢的病因分类 六大类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1、Graves 病 2、多结节性毒性甲状腺肿 3、毒性腺瘤 4、多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 5、甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6、新生儿甲亢 7、碘甲亢 8、TSH受体基因突变致甲亢 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是