甲状腺肿瘤疾病查房.pptVIP

thyroid adenoma * * 甲状腺腺瘤疾病查房 病史介绍 姓名：杨才春 性别：女 年龄：68岁 T:36.4℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:126/80mmHg 入院方式：步入病房 主证及简要病情：患者因发现两侧颈部肿块5天入院，双侧颈部可扪及约2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包块，边界清，活动可，可随吞咽活动而活动。 患者完善各项术前准备工作后于2014年4月15号8时30分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，11：00术毕返回病房，全麻已清醒，呼吸平稳，颈部切口敷料干洁，面色口唇红润，发音可，口唇四肢无麻木抽搐，颈部皮管接负压引流畅，留置导尿引流畅，尿色清，均妥善固定。遵医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，平卧位，补液止血护胃等治疗。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 病史介绍 患者术后第一天，呼吸平稳，颈部切口敷料干洁，面色口唇红润，发音可，口唇四肢无麻木抽搐，颈部皮管引流畅，术后共引出70ml的淡血性液体，遵医嘱停心电监护，吸氧，停颈部皮管，停留置导尿，改二级护理，流质饮食。患者进流质饮食后无呛咳，小便能自解。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 辅助检查 B超示甲状腺肿大伴多发结节 心电图示正常心电图 血、尿常规正常、大便常规正常 HBsAg阴性，肝肾功能正常 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 甲状腺腺瘤的定义 甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小不足1～10cm。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 克隆：通过无性方式，由单个细胞或个体产生的、和亲代非常相似的一群细胞或生物体。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 甲状腺瘤的病因学 甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二： 一是放射线， 二是地方性甲状腺肿 。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 甲状腺瘤的疾病分类 甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类 （一）甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺瘤 ，约占甲状腺疾病的60 % 以女性为多 据国内资料统计，女性与男性之比为3 ：1。 发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即 20 ～ 40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。 （二）甲状腺恶性肿瘤 1、甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占 75 %；滤泡状癌约占 10 %～ 15 %；髓样癌约占 3%～ 10 %；未分化癌约占5 %～ 10 % 。 2、甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少 常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。 3、转移癌罕见。 4、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。 　　 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 诊断检查 B型超声检查 探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。 放射性核素有：131I和99mTc。 细针穿刺细胞学检查????优点?超作简单；不需麻醉（