机械通气并发症.ppt

对心血管系统的影响 低血压与休克 1.机械通气使胸腔内压升高，导致静脉回流减少，心脏前负荷降低，其综合效应是心排出量降低，血压降低。血管容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出。 2.机械通气导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高、右室压力升高，影响右室功能。同时，由于左心室充盈不足，导致室间隔左偏，又损害左心室功能。 3.在机械通气开始时、增加PEEP水平或延长吸气时间时出现血压降低，快速输液或通过调整通气模式降低胸腔内压，多能使低血压改善。 第三十页，共五十四页，2022年，8月28日 心律失常 1.以室性和房性早搏多见。 2.发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱及烦燥等因素有关。 3.出现心律失常，应积极寻找原因，进行针对性治疗。 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 对肾脏功能的影响 常见原因： 1.机械通气引起患者胸腔内压力升高，静脉回流减少，导致抗利尿激素释放增加，导致机体水钠潴留 2.机械通气导致静脉回流减少，使心脏前负荷降低，导致心排出量降低，使肾脏血流灌注减少，进而导致肾脏功能不全。 对于肾脏功能不全的患者或肾脏灌注已明显减少的患者，实施机械通气时，应注意机械通气对肾脏的影响，避免肾脏功能的恶化。 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 常见原因 肠道蠕动降低和便秘 腹胀，卧床、应用镇静剂肌松剂 呕吐 咽喉部刺激和腹胀 消化道溃疡和出血 肠道缺血和应激等因素 高胆红素血症 转氨酶轻度升高 PEEP的应用可导致肝脏血液回流障碍和胆汁排泄障碍 对消化系统的影响 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 对神经系统的影响 主要是颅内压的升高,主要针对脑外伤患者。 防护措施： 1.提高脑灌注压：如保证动脉血压在正常范围,调节呼吸机参数,降低气道压和胸腔内压,促进颅内静脉回流。 2.保证血PaO2 、PaCO2 在正常范围,防止脑组织缺氧。 3.适当的过度通气,维持轻微的呼吸性碱中毒,对降低颅内压有一定好处。 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 精神障碍 临床表现： 紧张、焦虑、恐惧等 常见原因： 主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难有关，也与对呼吸治疗的恐惧、对治疗的无知及呼吸道管理造成的强烈刺激有关。 对于精神障碍紧张的机械通气患者，应作耐心细致的说明工作，必要时，可应用镇静剂和抗焦虑药物。 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 镇静与肌松相关的并发症 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 应用不足 应用过度 镇静 不能达到镇静目的 抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染 在使用镇静剂的镇静方案时，应对镇静效果进行评价。 镇静剂 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 肌松剂 1.机械通气患者一般不推荐使用：肌松剂完全抑制患者运动，抑制了咳嗽反射，容易引起分泌物滁留，导致或加重肺部感染。 2.部分肌松剂可引起组胺释放，诱发或加重支气管哮喘，因此，对哮喘患者应选择组胺释放较弱的肌松剂。 3.应用肌松剂时，患者必须处于充分的镇静状态，禁止单用肌松剂。 4.应用肌松剂的患者，必须重点护理：因患者通气完全依赖呼吸机，一旦发生呼吸机管道与气管插管脱开或呼吸机发生故障，患者将处于完全无通气的“窒息”状态，将威胁患者生命。 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 关于机械通气并发症 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 一、人工气道的相关并发症 二、正压通气相关的并发症 三、对肺外功能的影响 四、镇静与肌松的相关并发症 五、人机对抗 六、呼吸机依赖 七、过度通气和通气不足 主要内容 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 人工气道的相关并发症 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 一、导管易位 二、气道损伤 三、人工气道梗阻 四、气道出血 五、气管切开的常见并发症 第四页，共五十四页，2022年，8月28日 常见原因：插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。 预防及处理：插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。 导管易位 第五页，共五十四页，2022年，8月28日 常见原因： 1.困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带 2.长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。 预防及处理： 1.插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短 2.使用低压高容量气囊，避免充气压力过高 3.如有条件监测气囊压力，低于25cm