机械通气过程中的雾化治疗.ppt

* 机械通气时特有的影响因素 第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日 推荐意见 体外研究结果显示： 气管切开较气管插管输送至下呼吸道药量多 气管切开脱机未拔管时，使用小容量雾化器吸入，用T管连接与气切面罩相比，药物进入下呼吸道更高 雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，进入下呼吸道的药量增加3倍 12、气管切开患者脱机后需使用小容量雾化吸入器吸入时，宜用T管连接；雾化同时使用简易呼吸器辅助呼吸可增加进入下呼吸道的药量（推荐级别：E级） 第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日 * 机械通气时特有的影响因素 第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日 推荐意见 呼吸机管路中的接头盒弯头，呼吸机送气时易在此形成湍流，导致雾化药物大量沉积 一项必威体育精装版研究结果显示： 改进为流线型的管路可使输送至下呼吸道的药量明显增加 13、雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头（推荐级别：E级） 第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日 * 机械通气时特有的影响因素 第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日 临床研究 为有效输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大于呼吸机管路和人工气道的容量，成人潮气量＞500ml即可 高流量可产生涡流，使气溶胶碰撞形成液滴无法进入下呼吸道；因此宜设置低流量和方波送气，以及较长的吸气时间 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日 * 无创通气时的雾化吸入 推荐意见15： 无创通气患者接受雾化吸入时，管路和面罩应尽可能密闭；雾化装置宜置于呼气阀与面罩之间，可提高气溶胶输送效率（推荐级别:D级） 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 * 概述 概念：雾化吸入治疗又称气溶胶吸入治疗，指把药物制成微小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道和肺而达到治疗目的。 雾化吸入疗法的优点： （1）作用部位直接，起效快 （2）给药剂量低，进入血循环少，全身副作用少 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 * 概述 适应症： （1）有肯定疗效的：COPD，哮喘等，主要吸入药物包括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱能药物、化痰药物； （2）可能有效：ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素；肺动脉高压吸入前列环素等。 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 * 主要内容 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 * 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 * 小容量雾化器： 主要用于雾化吸入药液，如支气管扩张剂、激素、抗生素、表面活性物质、粘液溶解剂等 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 * 喷射雾化器1 使用呼吸机专门的雾化接口 不影响呼吸机工作 只在吸气时雾化，不浪费 驱动压力小（15psi）,产生气溶胶直径大，减少到达下呼吸道的量 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 * 喷射雾化器2 优点：气溶胶颗粒小，容易到达下呼吸道 缺点： 外接气流大，影响呼吸机供气 增加基础气流，造成触发不良 持续雾化，造成气溶胶浪费 氧气雾化使吸入氧浓度较高 第八页，共四十四页，2022年，8月28日 * 小容量雾化器： 主要用于雾化吸入药液，如支气管扩张剂、激素、抗生素、表面活性物质、粘液溶解剂等 第九页，共四十四页，2022年，8月28日 * 超声雾化器和震动筛孔雾化器 优点：不产生额外气流，不会对呼吸机送气造成影响 缺点：持续雾化，造成呼气相气溶胶浪费 第十页，共四十四页，2022年，8月28日 * 第十一页，共四十四页，2022年，8月28日 * 推荐意见： 1、使用未配备雾化功能呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声雾化器、或震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机送气功能（推荐级别：E级） 2、如使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造成通气不足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量；如采用氧气驱动，需适当下调呼吸机预设吸氧浓度（E级） 第十二页，共四十四页，2022年，8月28日 * 推荐意见： 有体内外研究结果表明：使用呼吸机配备雾化装置气溶胶在下呼吸道沉积量约为持续雾化器的3倍 体外研究结果证实：将持续雾化器分别置于吸气支管路距Y型管15cm处、人工气道处和加热湿化器入口处，当呼吸机未设置基础气流时，15cm处输送量最大；当设置基础气流后，加热湿化器进气口处气溶胶输送量最大 3、应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量；如关闭，建议将雾化器置于Y型接管15cm处；如基础气流存在，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处（E级） 第十三页，共四十四页，2022年，