疑难病例心肌梗死.pptVIP

急性心肌梗死 (AMI) 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 定义 由于长时间缺血导致的心肌细胞的死亡。 细胞死亡：凝固性坏死、收缩带坏死 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型急性冠脉综合症 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 急性冠脉综合症（ACS) 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 急性冠脉综合症：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。包括不稳定型心绞痛，st段抬高或非st段抬高的心肌梗死。 稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓 非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致 ST段抬高型心肌梗死 STEMI≠主动脉夹层 心包炎 急性肺动脉栓塞 气胸 消化道疾病 气胸：胸膜腔内积气。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 斑块破裂引起急性严重事件 不稳定心绞痛/TIA 心肌梗死/脑卒中 猝死 稳定性心绞痛 TIA 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 胸痛的区别 主动脉夹层：撕裂样疼痛伴呼吸困难、晕厥 急性肺栓塞：突发呼吸困难，伴胸痛、咯血、低 氧血 急性心包炎：胸膜刺激性疼痛、向肩部放射、前倾 坐位时减轻 气胸：急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音低 消化性溃疡：剑突下或上腹部疼痛，伴后背部放射 伴晕厥、呕血、黑便 急性胆囊炎：伴右上腹触痛 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 病理 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成 STEMI：冠脉完全阻塞 NSTE-ACS：冠脉严重狭窄，存在富含血