病例讨论自发性气胸.pptVIP

病例讨论 　　　　病例简介 姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁 住院号：******** 主诉：患者于2小时前进食时突然出现胸部疼痛，性质为胀痛，无放射痛，无恶心、呕吐，伴刺激性咳嗽，无咳痰，为求诊疗来我院急诊，以“气胸”收入我科。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 放射痛：某一器官有病变。除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 气胸：胸膜腔内积气。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 　　　　病例简介 体查：Ｔ：36.0℃ 　　　Ｐ：82次/分 　　　Ｒ：20次/分 　　　ＢＰ：138／80mmhg 呼吸运动自如，左肺语颤减弱，呼吸音低，双肺叩诊清音，左肺呼吸音低未见锣音，右侧语颤正常。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 清音：频率约为100-128次/震动持续时间较长的音响，是正常肺部叩诊音。 　　　　临床诊断 1.左侧自发性气胸 2.双侧多发肺大泡形成 气胸：胸膜腔内积气。 自发性气胸：在没有外伤或认为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 　　　　诊疗计划 １．完善三大常规检查，肝肾功能，凝血功能。 ２．急查胸部CT平扫检查，对症治疗。 　　　　病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，止咳平喘、营养支持等治疗。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病史简介 经保守处理后，患者病情平稳，症状改善。 CT示，左侧胸腔外见带状无肺纹理透亮区，左侧肺组织压缩约8%，予加强肺功能锻炼，促进肺复张。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 　　入院后护理问题 １．气体交换受损　与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 ２．舒适的改变　与气胸所致疼痛有关 ３．焦虑　与担心疾病和预后有关 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 护理措施 气体交换受损 ①吸氧：2-4L/分 ②体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 ③加强观察：观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧 ④积气过多行胸腔穿刺抽气或闭式引流术 ⑤鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 护理措施 舒适的改变 ①指导病人取合适体位 ②严密观察病情 ③疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 ④指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给止咳剂 ⑤心理护理：解除病人的担忧 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 讨论： 胸腔闭式引流术后的护理措施？ 胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。 胸腔闭式引流管护理措施 保持引流通畅：⑴引流管必须处于胸膜腔的位置，并妥善放置；⑵妥善固定引流管，防止受压和扭曲；⑶连续观察引流装置的通畅情况，如有气体自水封瓶液面溢出或引流瓶内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅；④鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进气体排出，使肺尽早复张。 胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。