病例随访-膀胱副神经节瘤课件.pptVIP

膀胱平滑肌瘤 最常见的膀胱良性肿瘤，多见于三角区及穹窿部 60%向膀胱内生长；30%向外生长，10%两种生长方式都有 腔内突出的膀胱壁光滑肿物，膀胱外肿物则压迫膀胱或使其移位，有时很难确定其是否来源于膀胱壁 平滑肌瘤 膀胱肌恶性间质肿瘤少见，多为平滑肌肉瘤或横纹肌肉瘤 不规则，表面溃疡的壁内肿物，而良性肿瘤通常表面光滑， 膀胱肿瘤呈葡萄状为横纹肌肉瘤的典型征象 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 癌肉瘤 淋巴瘤少见，膀胱结节样肿物，通常位于膀胱底；影像学很难区分膀胱淋巴瘤和化生性或恶性膀胱肿瘤 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 前列腺增生 随访 Welcome！ 病 史 M，50岁 反复排肉眼血尿3天 行泌尿系B超检查示：“膀胱前壁结节” 查体无特殊 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 您的诊断是？ 膀胱副神经节瘤 从迷走神经开始到膀胱壁的副神经节细胞的嗜铬细胞瘤 按照体内患者体内儿茶酚胺的含量以及其活跃状况分为功能性和非功能性的 嗜铬细胞：肾上腺髓质细胞，细胞体积较大，多边形或卵圆形，用含铬盐的固定液处理标本，胞质内可见染成黄褐色的嗜铬颗粒。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间隙或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。 临床表现 功能性的：主要是心悸、头晕 、头痛等症状；患者在排尿的时候血压会升高 ， 严重者出现排尿头痛甚至排尿晕厥等 无功能性：多表现为血尿 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 异位嗜铬细胞瘤好发部位：腹主动脉旁75%；膀胱10%；胸部10%；以及头颅、颈和盆腔（5%） 与膀胱壁有胚胎期嗜铬细胞残留有关；存在于膀胱壁各层， 以前、 后壁多见， 三角区最少见 嗜铬细胞：肾上腺髓质细胞，细胞体积较大，多边形或卵圆形，用含铬盐的固定液处理标本，胞质内可见染成黄褐色的嗜铬颗粒。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间隙或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。 CT检查对本病的定位诊断特异性及敏感性分别93%及90% 定性诊断根据尿儿茶酚胺及VMA水平；血游离去甲肾上腺素 影像学表现 多为单发病灶 多数瘤体病灶较小，肿块最大径范围在1.2~5.0cm之间 大部分肿块形态规则，呈类圆形或椭圆形改变；境界清晰 增强扫描肿块呈均匀强化，强化峰值在87HU，动脉期与平扫差大于40HU；门脉期强化轻度减低 延时扫描膀胱腔内对比剂充盈，肿块表现为低密度充盈缺损； 肿块宽基底紧贴膀胱壁 恶性膀胱嗜铬细胞瘤一般CT表现为边界模糊，形态不规则，强化欠均匀，膀胱壁全层侵犯增厚；可伴有淋巴结及远处转移； 治疗及预后 膀胱副神经节瘤最佳的治疗方案未定 现采用的手术有经尿道肿瘤切除， 部分膀胱切除及全膀胱切除术 肿瘤分期及完全切除是最重要的预后因素 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 有学者试图从形态学角度：肿瘤大小、核多形性、