甲状腺癌的核素治疗.pptVIP

* 概述 美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占当年死亡肿瘤病人的0.3%。 我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。男女发病之比约为1:2~3。儿童期即可发病，20岁以后发病率增高，高峰为30~45岁，50岁以后发病率明显降低。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括： 分化型（DTC） 1、乳头状腺癌：占50%~89% 2、滤泡性癌： 占10%~20% 3、混合型癌 4、未分化癌： 小于5% 二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞） 5、髓样癌： 小于5% 甲状腺癌病理类型分为： 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 DTC最佳治疗方案: 三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 ※复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8 ? 5.2倍。 单纯手术复发率32% 手术加甲状腺素复发率11% 手术、 131I再加甲状腺素复发率2.7% 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 2008年欧洲甲状腺指南 除了甲状腺单发病灶1cm, 而且没有远处转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后不良特殊病理类型外（高细胞、柱细胞、岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除治疗残留甲状腺组织。 辐射：指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触的物体表面的一种散热方式。 2009年美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）指南 T, 甲状腺单发病灶2cm-4cm，根据病情选择性使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织； N, 病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织； M, 任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织； 任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均需碘-131清除残留甲状腺组织。 颈淋巴结分区 美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与131碘清除治疗 美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010）甲状腺癌国际TNM分类 2002年美国癌症联合会（AJCC） 分化型甲状腺癌（DTC） 分期 *