甲状腺结节的鉴别诊断.pptVIP

甲状腺结节的鉴别诊断 山西医科大学第二医院普通外科 武世荣 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 颈部各区肿块的类别 颈前中部的肿块 颈前三角区的肿块 颈后三角区的肿块 颈部各区肿块的类别 颈前中部（舌骨） 颏下三角：舌下腺、淋巴结：舌下腺囊肿、 淋巴结肿 气管前区：甲状腺或与甲状腺相连或紧贴甲状腺组织病变：甲状腺弥漫性肿大（无毒或有毒，缺碘或机能亢进）结节性肿大（腺瘤或癌）、甲状腺舌导管囊肿 颈前三角 颌下三角：颌下腺、腮腺、淋巴结：颌下腺炎或导管囊性扩张、腮腺炎或混合瘤或癌、淋巴结炎或癌转移 颈动脉旁：淋巴结、气管、食管、血管：鳃裂囊肿、咽膨出或食管憩室、结核性脓肿、颈动脉体瘤、甲状旁腺瘤、甲状腺癌的转移瘤（最多见） 颈后三角（肩胛舌骨肌为界） 枕三角：结核性淋巴结肿大、恶性淋巴瘤、畸胎瘤 锁骨上区：淋巴水瘤、淋巴结炎、转移淋巴结（左侧多为胃癌、右侧多为肺癌 甲状腺疾病的种类 甲状腺机能亢进症 原发性甲状腺机能亢进症 继发性甲状腺机能亢进症 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎：淋巴性甲状腺炎、纤维性甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌 甲状腺疾病的表现 形态的改变：确定一个甲状腺肿的病变性质比较困难，特别是甲状腺的结节性肿，炎性或肿瘤性，良性或恶性 机能的改变：通过临床的详细观察和实验室的特种检查，不难判断患者的甲状腺功能是否正常 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 甲亢 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 甲状腺结节的鉴别诊断 临床鉴别诊断：病史、年龄、性别、肿块生长情况、放射线接触史、家族史、伴发症状、体格检查。 辅助检查在甲状腺结节诊断中的价值：放射性核素扫描、超声、红外热像图检查、FNA、血液、免疫组化和分子生物学检查等 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 生物学：研究生命的科学，它既研究各种生命活动的现象和本质，探讨生物发生和发展的规律，又研究生物之间以及生物与环境之间的相互关系。 甲状腺结节的临床鉴别诊断 年龄：甲状腺肿瘤好发于20---40岁 青少年病人恶性比例高于成年人 儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性 20岁以下、60岁以上也是甲状腺癌高危 人群 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 甲状腺结节的临床鉴别诊断 性别：女性甲状腺结节发病率高于男性， 男女之比约为1：1.2---1：4.3。 男性甲状腺癌的发病率比女性高 3---4倍。 甲状腺结节的临床鉴别诊断 肿块生长情况：甲状腺结节在短期内迅 速增长应考虑恶性的可 能。 甲状腺腺瘤内出血也 可短期内明显增大，但 常伴有局部胀痛不适或剧烈 咳嗽、重体力劳动等诱因。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 甲状腺结节的临床鉴别诊断 放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗