根管治疗的步骤方法器械方案.ppt

1 根管糊剂 根管充填使用到的器械 种类较多! 第六十三页，共九十八页，2022年，8月28日 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 AH Plus 第六十四页，共九十八页，2022年，8月28日 2 输送糊剂使用的器械 螺旋充填器 第六十五页，共九十八页，2022年，8月28日 2 输送糊剂使用的器械 扩大针 第六十六页，共九十八页，2022年，8月28日 根管充填方法 冷牙胶侧方加压充填 优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再治疗方便 缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果 ——但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法 热牙胶垂直加压充填 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管 不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作 第六十七页，共九十八页，2022年，8月28日 主牙胶尖选择 选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖 初步判断主尖是否合适 根据目测主尖插入长度 主尖在根尖处是否有回抽阻力 患者反应 最后用X线透照法证实 一般以X线片上主尖距根尖0.5~1mm为宜 第六十八页，共九十八页，2022年，8月28日 侧压针选择 大小与主锉同号或比主锉大一号 与预备锥度相适应 侧压针应能够顺利插至距工作长度1~2mm处 侧压针上应有长度游标 根管弯曲时侧压针应预弯或选用镍钛侧压针 根据牙位选择长柄或短柄器械 第六十九页，共九十八页，2022年，8月28日 封闭剂使用 封闭剂用来填补牙胶难以封堵的部位 理想的稠度允许充足的临床操作时间和最小体积变化 封闭剂应送至WL并涂布满根管壁 封闭剂输送器械有手动和机动两种，可根据习惯选择使用 第七十页，共九十八页，2022年，8月28日 侧压和加入副尖 主尖放置到位后，用热器械切除多余部分 然后将侧压针以“旋转+垂直加压”方式插入根管取得间隙 侧压针的力量应适宜，过大压力可能导致根裂 到达预定位置后停留10s左右退出，放置副尖 依此反复直至侧压针只能进入根管2~4mm 第七十一页，共九十八页，2022年，8月28日 冷牙胶侧方加压充填 基本步骤： 根管内放置封闭剂 放置主牙胶尖 侧压针侧方加压 加入副牙胶尖 反复侧压和加入足够的副尖 用热器械在根管口切断牙胶尖 最后垂直充填器压实 第七十二页，共九十八页，2022年，8月28日 电测法 原理 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪：95.2% ProPex 第三十一页，共九十八页，2022年，8月28日 根管预备方法 标准法 基本淘汰 传统逐步后退法（step-back) 缺点较多 改良逐步后退法（modified step-back) 不锈钢标准器械常用方法 逐步深入法（step-down, crown-down) 镍钛非标准器械均采用此法 第三十二页，共九十八页，2022年，8月28日 传统逐步后退法 根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整 第三十三页，共九十八页，2022年，8月28日 改良逐步后退法 15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25 根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量 根尖段预备 根中段预备 根管再修整 第三十四页，共九十八页，2022年，8月28日 1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm #15 20mm #10 20mm #20 20mm #15 20mm #25 20mm #20 20mm 改良逐步后退法的操作步骤 第三十五页，共九十八页，2022年，8月28日 预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进 第三十六页，共九十八页，2022年，8月28日 4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm #30 19mm #25 20mm #35