桥小脑角区肿瘤.ppt

第一页，共十八页，2022年，8月28日 脑桥小脑角区 CPA 系指脑桥，延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角．位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑前膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑表面并与小脑桥脑裂相续。 第二页，共十八页，2022年，8月28日 桥小脑角区肿瘤的发生情况 肿瘤类型 发生率 常见肿瘤 听神经瘤 75% 脑膜瘤 8%-10% 表皮样囊肿 5% 其他神经鞘瘤 2%-5% 血管性病变 2%-5% （椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形） 转移瘤 1%-2% 颈静脉球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1% （四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内） 不常见肿瘤 蛛网膜囊肿 1% 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤 骨软骨瘤 第三页，共十八页，2022年，8月28日 听神经鞘瘤 发病年龄 20-60岁 前庭窝神经为第八对脑神经，是神经鞘瘤最常见发病部位，多起源于听神经前庭支的神经鞘膜的施万细胞，多为单侧，少数为双侧，属良性病变。 早期局限于内听道内，由于周围骨管限制，对神经发生压迫出现耳鸣，听力下降，肿瘤较大时，向桥小脑角池方延伸，出现前庭功能损害症状。晚期，肿瘤推移压迫小脑，脑干，四脑室。 主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小支进入肿瘤组织。 第四页，共十八页，2022年，8月28日 面神经和位听神经及前庭窝神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑，自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。 第五页，共十八页，2022年，8月28日 C, 耳蜗神经cochlear nerve; F, 面神经facial nerve; 第六页，共十八页，2022年，8月28日 按起始部位分： 外侧型：位于听神经远端，70% 内侧型：起始于听神经近端，靠近脑干20%-25% 管内型：少见。 在镜下有两种组织学类型： Antoni A致密型：肿瘤细胞呈梭形，排列成致密的纤维条索状或束带状, Antoni B:肿瘤细胞形态不一，排列疏松，间质由网状纤维组成，胶原纤维少。 第七页，共十八页，2022年，8月28日 CT 微小听神经瘤 直径 小于1.0cm，骨窗显 示内听道无或轻微扩 大，平扫易漏诊，增 强可见肿瘤明显强化。 第八页，共十八页，2022年，8月28日 中等大小听神经瘤 直径 1.5-3.0cm,平扫为低等混 合密度或略低密度，少数为 低密度或略高密度。边界欠 清，瘤周多无水肿。可见囊 变，钙化，出血少见。增强 多明显强化，较均匀。骨窗 可显示内听道扩大。 第九页，共十八页，2022年，8月28日 大听神经瘤 直径大于3.0cm, 平扫多呈低等混合密度，少数呈低 密度或略高密度，多呈不规则形， 边界多较清楚，多见轻度水肿，占 位效应明显。多见囊变，坏死，钙 化出血少见。骨窗显示内听道扩大 呈漏斗状，可见骨质吸收，增强肿 瘤不均强化，以环形，斑片状强化 多见。 第十页，共十八页，2022年，8月28日 第十一页，共十八页，2022年，8月28日 第十二页，共十八页，2022年，8月28日 M R I因其具有无颅骨伪影和多维成像的特点， 不仅可清晰地显示肿瘤的特征， 还能了解病变的范围及与周围结构的关系等， 成为诊断桥小脑角区肿瘤的重要检查方法。MRI可检查出内听道内3mm的小肿瘤。 第十三页，共十八页，2022年，8月28日