格林巴利症护理查房.ppt

（2）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，从一侧到另一侧。通常1~2周内病情发展至高峰。瘫痪近端较远端重，如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。 第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日 （3）反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。 第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日 （4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常多汗，汗臭味较浓，少数患者初期可有短期尿潴留；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。 第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日 （5）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿。 第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日 辅助检查 脑脊液检查：特征性表现为蛋白－细胞分离即蛋白含量增高而细胞数正常。 电生理检查（肌电图）：运动及感觉神经传导速度（NCV）减慢是神经变性的证据。脱髓鞘病变可见NCV减慢、运动潜伏期延长、波幅正常或轻度异常。 合并感染时血白细胞计数及分类可增高。 严重病例心电图有异常，常见窦性心动过速和T波改变，QRS波电压增高 腓肠神经活检：可见脱髓鞘和炎性细胞浸润， 此结果仅作诊断参考。 第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日 肌肉兴奋时所产生的生物电活动，由电极引导，通过放大器，将其显示在显示器上的图形。 它是记录肌肉的生物电活动，以判定神经肌肉所处的功能状态，从而有助于运动神经肌肉疾病诊断的检查方法。 肌电图是什么？ 第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日 诊 断 诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。 第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日 综 合 治 疗 保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。 第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日 激素的应用：早期短时应用，疗程不宜过长，急性严重病例可短期冲击治疗。 甲泼尼龙500mg/d，静脉滴注，连用5日或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d，静脉滴注，7-10天为一个疗程。? 综 合 治 疗 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 大剂量免疫球蛋白静脉注射，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。? 综 合 治 疗 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 血浆交换治疗：直接去除血浆中致病因子如抗体，是近年来开展的新治疗，初步认为有效，但需专用设备，且价格昂贵。? 综 合 治 疗 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 适当应用神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。 综 合 治 疗 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 病情观察 药物的护理 管道的护理 基础护理 人工气道的管理 营养支持护理 特殊治疗的护理 预防并发症 【护理措施】 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、瞳孔等，监测血气 观察患者肢体感觉和活动情况，注意肌力的改变 观察各引流管是否通畅，引流液的性状，颜色，量 病情观察 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 肌力分级 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体活动 2级：肢体可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染 防止尿液返流， 集尿袋不得超过膀胱高度。 保持尿道口清洁。 防止导尿管脱落 训练膀胱反射功能，采用间歇 性夹管方式。 尿管的护理 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 1 正确的体位放置--半卧位 （抬高床头30°） 2 套管固定要牢固 3 合理用氧---根据SpO 2 的指标，随时调整给氧浓度 4 保持呼吸道有效湿化 5 保证有效痰液引流。 一吸、二拍、三吸。 6控制医源性感染 气管切开的护理 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 人工鼻的应用 基本物理原理 患者呼气时，相当