格林巴利综合症.ppt

3、加味小续命汤 组成与用法：桂枝3g，附子5g，川芎6g，麻黄3g，人参5g，白芍5g，杏仁6g，防风3g，黄芩5g，防己6g，甘草5g，生姜1片。每日1剂，清水煎，分2次服。 功用评述：疏风豁痰通络。方中麻黄、桂枝、防风、防己发散肌表，祛风逐湿；杏仁、黄芩宣肺清热；人参、甘草益气补中；川芎、芍药养血和营；附子助阳，增强补血、发散风邪之力；再加生姜温中散寒。诸药合用，使内蕴湿痰得清，外中风邪得除，疾病向愈。 第二十九页，共三十六页，2022年，8月28日 格林巴利综合症 - 中医论治 (一)辨证论治：湿热阻络 主症 多见于盛夏，暑邪当令，肢体痛麻，酸重乏力，渐见软瘫，下肢为著，继而累及上肢，或舌苔黄腻，脉滑数。 次症 发热口渴，面红汗出，胸脘痞闷，小便短赤。 格林巴利综合症 理化检查 可有脑膜刺激征或病理反射，但常在一周内消失，脑脊液呈蛋白-细胞分离现象。 辨证要点 本证见于起病之初：多在1-2周内，以湿热阻络为主，同时有湿困脾胃之证。暑热易伤气阴，若病情迅速发展至呼吸困难，乃肺气：欲竭，须及早辨别，治疗原则 清热利湿，舒筋活络。 方药运用 四妙丸加味：苍术、黄柏、牛膝，薏苡仁、，忍冬藤、鸡血藤、赤芍、茯苓等。肢体酸痛麻木加红花、木瓜；发热加金银花、黄芩：去苍术。 第三十页，共三十六页，2022年，8月28日 （二)其他疗法：针灸疗法 (1)按病变部位取穴 下肢瘫痪取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交；上肢瘫痪取肩髃、曲池、外关、合谷。每日1次，10次为1疗程。急性期用泻法，恢复期用补法或平补平泻法，并可加灸。 (2)按神经解剖取穴 取大椎、华佗夹脊穴第2对及第16对(即第2胸椎及第4腰椎旁开半寸)、四凑透尺骨与桡骨之间、丰隆透腓骨与胫骨之间，并配会阳穴，每穴旋转100次，不留针，每日1次，10次为1疗程T)必要时隔3日再作第2疗程，一般作3疗程。 (3)按症状表现取穴脑神经受累取风府、风池、完骨、廉泉、增音、人迎、印堂、迎香、合谷、天突。面神经麻痹取翳风、牵正、四白、地仓。肢体感觉及运动障碍取曲池、手三里、外关、合谷、中渚、足三里、三阴交、太冲、足临泣，用平补平泻法，得气后留针15～20分钟，也可改用电针或激光穴位照射。每日1次，10次为1疗程，必要时隔3日再作第2疗程。 第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 其本情况 姓名：张某 ?性别?：男 年龄：33 婚姻：已婚 籍贯：广东省 民族：汉 ?职业： 工人???????? 地址：广东省广州市 入院日期：1998年12月21日???????????????????????????? 记录日期：1998年12月21日???????????????????????????? ?病例叙述者：本人???? 可靠程度：可靠 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 主诉：四肢麻木无力伴胸闷气促6天 现病史：患者张某，男性，33岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。 既往史：无特殊既往史（慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等）。 个人史 ： 出生并生活在广州市。未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。无特殊毒物接触史。无烟酒嗜好。否认长期应用某些药物和（或）疫苗接种史 。 婚姻史 ：结婚3年，爱人现年32岁，身体健康。夫妻关系和睦 。 家族史 ：父母健在，无相同疾病及肺结核、心脏病等病史 。 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 体格检查 查体：神志清楚，精神差。体温正常，血压120/75mmHg。呼吸浅快, 40/min，口唇轻度紫绀，声音细弱，咽反射消失。心率90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢0级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 1.感冒:病因—多种感染性疾病(发病前多有上呼吸道感染或发热病史) 2.痛觉、触觉减退：髓鞘脱落、神经传导速度、 强度减慢 3.四肢张力低:脊髓前脚?神经元神经纤维受损 舌咽、迷走、舌下、副神经均起自延髓，全称 为后颅神经，常常受累。 4.声音细弱、咽反射消失：传入、传出神经受损 且与舌咽神经有关，常伴有嗓音嘶哑等 5.呼吸浅快、口唇紫绀：与副神经有关(胸、腹腔 大部分脏器)呼吸肌瘫痪，甚至死亡。 诊断依据 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 实验室检查：脑脊液：潘氏试验（＋）， 白细胞 1×10*6/L(正常0～ 5X10*6/L) ， 蛋白定量 70mg/dl (正常15